COMADRONA INDEPENDIENTE

2011-02-17T15:05:00.001-08:00

EXCEDENCIA

Llevo días dándole vueltas al tema y he decidido no escribir durante un tiempo, en parte porque no se si sirve para algo, en parte por no darle mucho al coco –que bastante activo lo tengo-.
En cualquier caso pienso que el tema del parto natural y la fertilidad están en primera línea, y sigo pensando que con esa idea se dan muchos equívocos pero…,
Creo, que por tanto, es un buen momento para mantener la observación, el silencio y conservar la cautela.
Mi idea original sigue siendo que es preciso decidir y hacer camino, que las cosas son fáciles cuando se persevera en la escucha al cuerpo y conectada; pero sigo pensando que eso no se puede llevar a cabo en según que circunstancias ( en la gestación imposible a las 30 semanas -es demasiado tarde-), en el aspecto de la contracepción natural existe más margen para todo, siempre que se mantenga un cierta coherencia (la idea de que “todo sea cuando yo quiero” debe transformarse en cierta flexibilidad reposada).
Pero por otra parte nunca es tarde para darse cuenta de la necesidad de hacer algo propio y de ser capaz de escucharse para exigir que los demás nos escuchen.
Espero que las comadronas sepan estar a la altura de las circunstancias y que no desaprovechen la oportunidad histórica, que por multitud de razones, las pone en primera línea de actuación en la salud materno-infantil, pero ello exige combinar el rigor y la empatía; la prudencia y el saber hacer; la paciencia y la eficacia,…
Yo sigo estando en el mismo lugar y en ese espacio abierta a las necesidades de mis colegas como asesora y de las mujeres que deseen un vínculo profesional incondicional con la idea de crecer personalmente y no solamente de conseguir ciertas metas
Hasta pronto
Adela Vidal
Febrero 2011

2010-11-26T01:39:00.000-08:00

EMOCIONES

Definitivamente, este es el término de moda en la asistencia obstétrica. Supongo que se pretende aglutinar a partir de allí, un abordaje más “humano”, aunque en realidad se corren muchos riesgos al poner las emociones en primer lugar, pues, desde mi punto de vista, no existe suficiente formación en nuestra profesión para poder ordenar este tema, sin perder de vista otros planteamientos clínicos y para contener la subjetividad que promoviendo tal vía puede surgir e invadir todo el panorama.
Hace pocos días se ha realizado la IV jornada de Comadronas con el título “Emociones en torno al nacimiento” (evidentemente el título era en catalán, pues se han producido en Barcelona) promovidas por el COIB, donde sorprendentemente sólo una ponente era comadrona. El tema central de la conferencia inaugural y la primera sesión (habían dos) era el tema del duelo.
Y parece se olvidaron que la primera comadrona que hizo su tesis doctoral sobre el tema, hace años, podría haber tenido algo que contar; pero ni hubo tan siquiera en la presentación mención a su existencia, aunque hubiese sido con carácter histórico, pues además Ana Sanés, fue la primera tesis leída en catalán (o no conocían o la memoria histórica es francamente débil)
Amén de ello y de la “invasión” en el auditorio de personas ajenas directamente a la profesión (parece estaban presentes usuarias y alguna psicóloga) la primera sesión fue interesante, aunque muy centrada en la muerte fetal o perinatal, aunque desde mi punto de vista, si hablamos de duelo, se tendría que ampliar el tema para poder reflexionar también sobre las expectativas que se están generando en la actualidad y que no pueden ser alcanzadas, por ejemplo con los partos naturales o con las vacunas para prevenir el cáncer de cuello uterino (papiloma).
Digo lo de “invasión” pues si las jornadas hubiesen sido multidisciplinarias me parecería fantástico, el intercambio de puntos de vista y opiniones; pero si son jornadas para la profesión me parecen injerencias que pueden llegar a ser lesivas si se repiten, pues es evidente, que las usuarias tienen otros puntos de vista, subjetivos los suyos, y por tanto en una jornada que pretende ser científica y no de debate no entiendo su presencia.
En referencia al tema del duelo, me parece oportuno no solamente plantear la perdida del vínculo (subjetivo para la madre) sino de lo que sucede a cualquier mujer cuando espera, se recrea, pretende, algunas veces, en sus experiencias vitales cotas, hazañas que están alejadas de la realidad. Como apunto el psiquiatra de la conferencia inaugural, estar vivo supone no poder evitar el sufrimiento inherente a la vida humana en este mundo y por tanto, también, es imposible eludir las frustraciones, los desencantos, las decepciones. Pero si se habla de asistencia, no solamente tendríamos que poder acoger y contener “las pérdidas o las cicatrices” sino también, si entendemos profundamente el concepto de prevención, deberíamos ser capaces de no suscitar más fantasmas consumistas o hedonistas de ambiciones y metas ilusas en las experiencias humanas de carácter físico y emocional.
Se debe recordar que hoy en día, las mujeres no alcanzan la felicidad solamente en su desarrollo como madres, que sus deseos están tan diversificados y son tan “insaciables” que en muchas ocasiones y paralelamente, no tienen elaborados, para equilibrar, la capacidad de aceptar los límites y de asumir las incertidumbres. Y en cualquier caso, que existen muchas áreas personales para que las mujeres cuando se ven inmersas en diversas circunstancias puedan emerger de las más varias maneras para responder a las circunstancias o seguir viviendo encontrando nuevos horizontes.
Señalando cosas que me parecieron dignas de mención: hubo un comentario, me parece que en origen de una usuaria que nos contó una ponente, que decía algo así como que ella creía “que el Hospital debía de ser una fábrica de humanidad” que me pareció muy buena imagen y aquí la dejo para lo que pueda sugerir (comunicación, encuentro humano, individualización, compasión incluso). Otra cuestión en el ratito de café de la mañana, oyendo a algunas colegas comentar cosas sobre la detección de la violencia de género (otra moda) me parece que sería oportuno también reflexionar sobre la utilidad de detectar posibles problemas cuando: no existen recursos para su abordaje y cuando la propia usuaria no manifiesta la necesidad de afrontar ese problema, pues lo que yo sentí, es que algunas profesionales el tema les llenaba de ansiedad e impotencia.
No puede quedarme a la segunda sesión, a ver si se publica algo del contenido de la misma.

2010-10-07T15:10:00.000-07:00

2010-10-07T15:03:00.000-07:00

INCREIBLE

Hablando de dones, parece que el don de la maternidad no queda bien, no tiene buena prensa y luce poco.
A la vuelta del ultimo viaje de esta primavera del Cameroun, después de hacer el informe para la ONG diseñadora del proyecto al que intente hacer frente –literalmente-, pensé que también por misma sería interesante escribir algo sobre la vertiente más emocional o/y vivencial de mi estancia en África, remití un esbozo simple a la misma ONG (contestaron que no tenían previsto publicar nada de sus cooperantes internacionales) y amplié otro el mismo escrito animándome bajo la sugerencia de una mujer que pertenece a la red CAPS.
La sorpresa después de estos meses de espera a ver que les parecía el escrito ha sido mayúscula, transcribo la contestación: “Hola guapa, Me sabe mal decírtelo pero la decisión sobre la publicación de artículos la hacemos por consenso, tenemos que estar de acuerdo las cuatro (no sé, gracias a Dios, quienes son las otras tres), y a mis compañeras no les acaba de convencer tu artículo (“convencer”, yo no era consciente de que eso debía de haber estado presente en la intencionalidad del texto) Les parece que se exalta la maternidad “exuberante” (supongo que el entrecomillado es por un adjetivo calificativo acorde con el texto, es decir con mi modo de expresión)de las africanas sin hacer referencias a la poca capacidad de decisión que tienen al respecto, por ejemplo. (Eso en el fondo se lo creen estas, pues las otras, las africanas deciden más cosas de las que parecen desde nuestra visión)Bueno, lo siento. Un abrazo”
A lo que conteste: “El articulo era para mi una aportación vivencial a la revista (MYS) desde un aspecto sanitario y de cooperación internacional y no una visión ideológica (no entendí que era implícita esa necesidad para su aprobación y publicación) Una pena, pero en cualquier caso es evidente que a una comadrona le sea más fácil conectar con esa exaltación pues me sigue pareciendo fascinante el milagro del nacimiento.”
Días después que me pongo a escribir estas líneas me sigue pareciendo increíble lo que puede llegar a suceder en nuestras latitudes. He decidido colgar el texto motivo de esta bitácora para el disfrute y crítica de quien le apetezca leerlo.

EL DON DE LA MATERNIDAD

En los últimos quince meses he estado en Africa subsahariana 3 veces como cooperante internacional sanitaria, soy comadrona. Han sido diversos proyectos de docencia y apoyo a la asistencia obstétrica. 2 veces en Ruli, Rwanda –Mayo y Nov 2009- (ONG Matres Mundi, sede Barcelona ) y una vez en Djunang, Cameroun –Mayo 2010- (ONG Fundación Recover, Hospitales para África, sede Madrid), durante varias semanas.
El primero un centro hospitalario con unas 25 camas para Maternidad y el segundo un centro que pretende convertirse en Hospital y está en plena remodelación que tan sólo dispone de 3 camas para la atención obstétrica.
A pesar de su aparente diferencia, uno en el Este, otro en el Oeste; uno consolidado, otro emergente; uno con varios profesionales para ese área específica encargados de la asistencia diurna y con un volumen de partos notable –media de 3 por día-, el otro con sólo un profesional de referencia para cubrir todo lo que acontecía en la asistencia del centro –media al mes 5 partos-. Las similitudes eran notables: una comadrona titulada por centro y en turno de mañana, no excesivamente implicada en la labor asistencial, sino más en la jerarquía y en el status sanitario; notable desidia traducida en no pensar en pasado mañana; escasa valoración de las medidas de higiene y asepsia; vicios asistenciales retomados de lo peor de la atención del primer mundo: posición ginecológica, pujo a inspiración bloqueada por comentar dos ejemplos; amén de tener ambos proyectos de ayuda internacional en su diseño, una importante carga de “irrealidad” con respecto a la reticencia de los profesionales de ambos centros, a incorporar cambios para la mejora de la asistencia materno-infantil de la población donde están emplazados –zonas pobres de montaña, de recursos agrícolas propios, con alta paridad: media 5 hijos por mujer y con una tasa de VHI de 12% -.

A pesar de todo, y por ello me he animado a escribir estas líneas, he podido contactar con esas mujeres y poder compartir su fuerza, su vitalidad y su entrega en la historia de su fertilidad exuberante. En muchas ocasiones cuando estás dispuesta a ofrecer una mano, el personal sanitario nativo se inhibe de actuar, por comodidad, para valorarte ellos a ti, por cierta economía energética y porque muchas veces aprenden por copia del modelo que ven -de tu propia actuación-; ello posibilita y obliga a que tomes un papel muy activo en la atención obstétrica, sobre todo si el encuentro se produce en una sala de partos con mujeres gestantes en trabajo de parto a punto de dar a luz. Es difícil no proporcionar ayuda si estás presente, en una manera de respirar más fisiológica, con el encuentro ajeno del dolor visceral del cuerpo femenino en movimiento autónomo, en la búsqueda de la posición más favorecedora para parir y en consecución de ciertas maniobras manuales menos iatrogénicas para atender a una mujer en trabajo de expulsivo.
Todo ello acaba repercutiendo profundamente en una misma, debes reflexionar las acciones que ejecutas; propiciar la compresión y el entusiasmo del que observa, testigo de tus iniciativas; atender al vínculo humano que has osado instaurar con una mujer de otra raza en situación aguda y con otros patrones culturales en un momento intenso de su vida femenina para la procreación de la especie; sentir lo que se moviliza en ti misma ante el honor de ser testimonio de la fuerza de la vida en un mundo tan distinto al propio y tan similar en el fondo.
Las mujeres africanas me han permitido y me han reclamado estar-seguir con ellas para compartir su condición biológica femenina evidenciándome la certeza de que para todas ellas la maternidad es un don celeste, concretizado en un nuevo ser humano que pasa a través de su cuerpo y sus vidas.
Mujeres que nos llevan a nosotras, ventaja pues siguen abiertas a la acogida, en letras mayúsculas, del otro –del potencial y novedoso recién nacido que llega al mundo- .
Ellas que no han sido presas de la locura de su omnipotencia –y os juro tienen una fuerza vital innata espectacular- y por ello han permanecido libres de unirse a su deseo corporal.
Mujeres que han perpetuado y sostienen redes femeninas –autenticas y gratuitas- de acompañamiento, presencia y apoyo constante en referencia a la maternidad, a sus peajes y a sus logros.
En ninguno de estos dos lugares les resulta a la gente fácil comunicarse, pues son poblaciones alejadas del mar y sus formas de relación son distantes; pero a pesar de su reservado modo de ser, en todas ellas, su mirada ha buscado directamente mis ojos, su silencio me ha ofrecido su agradecimiento, su capacidad de aceptar mis cuidados me ha enseñado lo que realmente era entregarse a dar, a darse.
He tenido suerte, no se me ha muerto ningún bebé, ni he visto a ninguna mujer fallecer como consecuencia de su intento maternal, aunque he podido escuchar los espeluznantes gritos ante un legrado sin analgesia. En estos tres viajes he podido ofrecer generosamente lo mejor de lo que sé como profesional, en cada uno de los encuentros que el destino ha propiciado (en Djunang hasta atendí 5 partos, en 15 días). Y sobre todo he cubierto en esos maravillosos y verdes parajes, un deseo profundo de gozar con lo que sé, a la edad que tengo y con todo lo que he aprendido en mi vida.
Por ello sé que volveré, e intentare como en este texto, seguir honrándolas como mujeres, madres y modelos de desafío femenino para la humanidad de este siglo XXI. 23 Junio

2010-08-20T10:48:00.000-07:00

INFORME OBSTETRICO DEL PAIS
Asistencia al parto de las mujeres sanas. Estudio de variabilidad y revisión sistemática España años 2001-2006 Informe 2007-103 del Ministerio de Ciencia e Innovación publicado en 2009

Causa del estudio: 14% de las hospitalizaciones en 2006 son debidas al sistema reproductor femenino –gestación, parto y puerperio- (como denomina la medicina a la particular capacidad de la procreación femenina) (Fuente Ministerio de Sanidad y Consumo Instituto de Información Sanitaria 2008
Número de partos en 2007: cerca de 490.000 asistidos el 75% en el sector público, con un 20% correspondiente a inmigrantes
Edad media: 28,5 años Cesáreas en mayor edad de media 31 años (22% del total encima de 35 años)
Cuanto más grande es el Hospital y de mayor nivel más episiotomías y partos instrumentados
Media genérica: Cesáreas. 22,2%/ Instrumentados 15,1%/ No instrumentados: 62,7%

Provincias
Catalunya cesáreas partos sin episio con episio instrumentados 2006
Barcelona 21,7 % 37,2% 19,1% 21,9%
LLeida 26,3% 52,3% 0,4% 21%
Tarragona 26,2% 19,6% 26% 28,1%
Girona 23,1% 50,8% 11,5% 14,5%

De los instrumentados: 66% forceps/ 2,3% ventosas/ 31,7 % otros

De las 48 provincias españolas restantes del estado español (descontadas las 4 de Catalunya): se asisten partos con episiotomía en más 50% mujeres en 7 provincias

Tasa más baja de partos sin episiotomías: Palencia con 1,8% (o sea donde más se hacen)
Tasa más alta sin episiotomías: Toledo 50% y Tenerife 51,9% habiendo 4 provincias por encima de 40%
Tasa más alta de cesáreas: Valladolid: 30,5%/ Ourense: 31,7% y Almería 30,1% Por encima de 25% hay 13 provincias Recomendación de la OMS de 15% solo Vizcaya está debajo 12,3% Resto de España más alta de 20% excepto Las Palmas 16,9% con 44,5% de partos sin episiotomía
Navarra es la provincia que en los últimos 5 años más ha evolucionado en la asistencia a menor abordaje medical del 72% de partos con episiotomía en 2001 a 52,2% en 2006 –descenso de 20%-
Tasa de partos instrumentados: más alta Sevilla 26% y por encima de 20% 1provincia solamente /// más baja: Ceuta con 5,8% y con 22,3% cesáreas; Melilla con 6% y 24,2% ; Ávila 6,9% con 23,6% respectivamente está última con partos con episiotomía en un 60,3%.
Por debajo de 10% de partos instrumentados hay 6 provincias
Las islas en general (Baleares, Las Palmas y Tenerife) tienen un porcentaje en todo muy equilibrado: más del 46% de partos sin episiotomía; cesáreas por debajo de 19% e instrumentados sobre el 13%

Conclusiones personales:
Parto con mayor riesgo de episiotomía: Palencia y Ávila
Con mayor riesgo de cesárea: Valladolid, Ourense y Almería (aviso no perderse por Lugo, Pontevedra y Salamanca)
Equipos más intervencionistas en general: Sevilla
Se ve que el riesgo de:”a menos episiotomías más desgarros” se cumple: 2001 21,7% en 2006 32,8% ; deducción es preciso valorar qué se hace para prevenir y cómo se hace y si se prepara el perineo y no solamente dejar de cortarlo
En general se utilizan más los forceps que las ventosas excepto en Murcia y Galicia
Como comadrona para ejercer me parece más interesante: Islas Baleares y Canarias, seguida de Toledo y posiblemente Navarra por su intencionalidad de mejora asistencial
Ceuta está más o menos como Catalunya y Melilla es más bajo pero no me parece un lugar atractivo.

De todo el informe de las recomendaciones y conclusiones del tipo de asistencia que se efectúan, se puede deducir que:
. Es imposible hacer recomendaciones objetivas si todos los estudios analizados parten de bases similares por ejemplo: eficacia de la Vitamina K en neonatos, todos los estudios parten de su administración, así es evidente que no se puede valorar si es pertinente o no o en que casos ya que su administración es universal; lo que sucede del mismo modo con el uso de la oxitocina en el posparto como prevención de la hemorragia –podrían ver si existen otros modos-.
. A mí se me plantea la duda que si en los Hospitales el porcentaje de “peridurales” es muy alto, puede haber relación con que las posibilidades de partos espontáneos no lleguen al 50%
. Me pregunto: ¿cómo se pueden hacer recomendaciones para la asistencia al parto eutocico, espontáneo vaginal de mujeres sanas, si esa realidad –espontáneos- es tan excepcional en la atención hospitalaria de este país?
. También se ve en todo el texto que tampoco son tan intervencionistas o autistas los profesionales hospitalarios en la asistencia obstétrica pues son capaces de participar debatiendo en el análisis su propio quehacer profesional
. En cualquier caso, y conociendo últimamente que sucede antes situaciones clínicas de la práctica asistencial obstétrica que he tenido la desgracia de conocer, creo que estos documentos no ayudan a revisar los protocolos ni las relaciones entre las mujeres y los profesionales.
Cada vez se dan más situaciones inverosímiles en casos concretos de mujeres que manifiestan deseos poco acordes con planteamientos habituales en la asistencia, donde al aparecer dificultades clínicas, se evidencia la falta de capacidad de gestión del equipo asistencial pues las recomendaciones que estos refieren ante la demanda de partos “naturales” o ante la “mala” imagen de las intervenciones en el terreno, demuestran una absoluta obviedad de criterios de conocido bagaje y eficacia empíricas para eludir enfrentamientos asistenciales. Todo ello da lugar a situaciones absurdas, de implícito riesgo y de absoluta inutilidad; por ejemplo: plantear posibles versiones de presentación de nalgas a cefálica en primíparas a las 38 semanas; determinar la posible viabilidad de partos de nalgas en presentaciones libres; dejar evolucionar hipodinamias evidentes de fase activa de trabajo de parto sin prescribir estimulaciones oxitócicas o amniorexis artificial con presentaciones insinuadas; dejar de atender partos estancados de más de 2 horas sin evolución en fase activa con dilatación superior a 5 cms, presentación encajada y sin peridural; inhibirse de actuar con criterio y permitir evolución fisiológica en casos de ruptura de bolsa con aguas teñidas.
Es cómo si de golpe, toda la morbi-mortalidad materna y fetal se hubiese fundido y quedado simplemente en un riesgo del tercer mundo o en un recuerdo histórico de nuestro pasado
La impresión es que todas estas actitudes encierran un problema grave de comunicación y solapan otros problemas mayores: falta de criterios clínicos y ausencia de rigor profesional.
Pienso que es una pena tener que repasar siempre todo, sin reflexionar nunca sobre la estructura, dinámica del cuerpo humano en sus vertientes anatómica y fisiológica sobre todo en el caso que nos incumbe que es la procreación femenina humana. Pues creo sería más evolutivo emprender la búsqueda de intervenciones más adecuadas, determinando las mejores condiciones, definiendo la forma y el abordaje más pertinente para alcanzar mayor excelencia profesional que no estar analizando superficialmente lo que ya se sabe. Extraña realidad obstétrica la actual.

2010-07-05T07:52:00.001-07:00

ULTIMAS NOTICIAS

Realmente escandalizada por conocer que las cosas se sacan de quicio (de su lugar y no lo digo yo sino que es de sentido común -¿!-) paso a referir la última novedad en la asistencia obstétrica desmesurada, demagógica, arriesgada y francamente estúpida.
Parece que ahora es “súper”, que la placenta no se separe del bebé ni cuando deja de latir el cordón, ni cuando se ha desprendido del lecho uterino, ni cuando están en este mundo las dos porciones de la gestación completada.
Sinceramente me parece una guarrada en su amplio sentido.
Habitualmente, y hace 30 años que asisto partos a domicilio, me parecía que para hacer honor a esa parte de la “mixta” del “huevo” y la madre, de esa barrera protectora, de esa mediación natural, de esa raíz misteriosa, sanguínea y espontánea surgida en el mismo proceso fijado de la vida en las entrañas femeninas humanas eran de cajón, es decir lógico, respetuoso y además permitía fijar el final del proceso con un ritual; cuando la familia, en el periodo puerperal, podía enterrarla o utilizarla como abono para cultivo o quemarla en un reconocimiento de gratitud a la naturaleza y a la procreación –símil de la creación divina-. Ni que decir tiene que después de atender al alumbramiento de la placenta es de obligada ejecución su valoración descriptiva, morfológica y la corroboración de su integridad, para después embolsarla y congelarla pues desde siempre me he negado a tirarla a la basura como un desecho. Pero de esto a ir más allá, es pasarse de vueltas.
Parece que se ha olvidado de que la materia orgánica en este mundo sufre un proceso de putrefacción para su descomposición; que existe tétanos neonatal en función de las prácticas que se acontezcan en el nacimiento; que el pobre bebé que no tiene fuerza muscular ni para sí mismo –pues entre otras cosas, no dispone de un sistema neurológico capaz- tiene que arrastrar un peso que puede ser una quinta parte del propio (en el mejor de los casos), ya que por más cuidado que se tenga solamente se tienen dos brazos y dado el tamaño del bebé y su inhabilidad y dependencia, estos se precisan para sujetarlo. Amén del pestazo que puede generar esa materia encerrada en una bolsa sin refrigerar durante el tiempo en el qué va a permanecer junto a el bebé pues parece que solamente se podrá valorar como secundinas, secundarias, separadas y suciedad cuando el cordón se haya secado, necrosado y cicatrizado.
Y me pregunto: ¿Por qué ninguna criatura mamífera lo hace? (todos los mamíferos se la comen; una vez la probamos y no sabe a nada) Ninguna cultura, ni grupo antropológicamente hablando, que yo sepa lo hace, en ningún lugar del mundo y será por algo ¿¡no?!
En realidad creo que pasarse en la vanguardia no es una manera eminente de destacar, pues
la provocación del riesgo y más el neonatal es, mírese como quiera mirarse, una osadía irresponsable, un peligro innecesario y profundamente estéril.
Por todo lo declarado, es evidente, que no lo voy a hacer y espero que nadie me lo pida.

2010-07-05T07:51:00.001-07:00

DARSE O ACOGER AL OTRO

Me parece fundamental que las mujeres que desean parir en casa o intentarlo tengan amén del deseo, la competencia de conectar consigo mismas, es decir que tengan una mente abierta y sensible. Que sean capaces de gobernar (por decirlo de algún modo) sin excesivo esfuerzo sus impulsos y sus preferencias más orgánicas para no ser objeto de si misma sino devenir sujetos de su propia vida. Que su nivel de obsesión sea el justo para motivarse y preservar en el camino que desean realizar. Que sus problemas cotidianos ocupen una porción concreta de su vida y no invadan toda la perspectiva personal en relación a su devenir temporal.
El deseo de adquirir y poseer serenidad es un buen pie de apoyo para intentar conectarse en otro ritmo vital más acorde con el tiempo de la procreación humana
Muchas veces las emociones y los impulsos son reacciones de una sensibilidad acentuada hacia el entorno personal, en vez de ser percepciones vitales de referencia interior; la diferencia de ambas radica en que las primeras bloquean y desestabilizan y las segundas nacidas de lo más profundo permiten sentir la vida con conciencia y capacidad de penetración
Y es preciso decir que se requiere disciplina, que no coraje, para poder percibir la experiencia corporal de la maternidad con toda su potencia conectada en el afecto y sin sufrir innecesariamente tensiones estériles.
Porque no hablo de conseguir goce (de placer) referido a las sensaciones corporales, en todo caso puedo hablar del gozo (como alegría, como plenitud) de una fuerza que surgiendo del cuerpo integra completa y fluidamente al ser de toda mujer (al ser mujer)
Por ello es preciso como en cualquier trabajo personal cierta higiene afectiva, apertura de espacios, disciplina mental y sistemática cotidiana en el uso del cuerpo (de su mecánica) teniendo en cuenta su estado, en constante cambio; lo que muchas veces requiere cierta reorganización de la vida. Ni que decir tiene que todo lo que favorezca este proceso debe ser asumido e incorporado a la vida personal.
Así se puede percibir como la integridad personal es el resultado de cierto equilibrio entre el cuerpo, el psiquismo y el afecto para conseguir que la realidad pueda desarrollarse de la manera más adecuada a nuestro crecimiento comos seres humanos.
Esto también significa que la decisión no sea un rechazo o una huida del sistema sanitario imperante, pues las decisiones que parten de una reacción son “reactivas” y no directivas para sus autoras (la determinación debería basarse en la creencia, de que si todo va mecánicamente bien, la casa es el mejor lugar para parir una mujer y nacer su criatura)
Del mismo modo, esto comporta que la persona que hace de “guía” profesional haya “sufrido”, se haya sometido y mejor “superado” en la medida de lo posible un camino cercano a lo que exige el proceso personal de la potencial usuaria de este servicio u opción sanitaria.
La condición para vivir y poder ir más allá de lo aparente radica en la conciencia, el vivir cada momento atentamente y vinculado a lo que se podría llamar verdad pero con entusiasmo, sin avidez aunque se sienta que no se puede más
Se aconseja no vivir dualmente, escindida psíquicamente Repetir varias veces al día (mejor cada 3 horas) mirar adentro -centrarse primero en el cuerpo: notarlo; en el sentimiento: la agradable sensación del presente; en la mente: en el pensar en ello- y afuera –en la actividad- y así estar reconectado y quedarse un momento en silencio estando centrada enteramente, mirando al acto de ver
El desafío de las mujeres para el siglo XXI es darse a la acogida, el merito intentarlo con inteligencia y consciencia Acogida de darse, acogida del otro.

2010-04-26T05:49:00.000-07:00

PUNTUALIZACIONES EN LA PRIMAVERA DEL 2010

Acaban de acontecer las Jornadas sobre parto en casa en Barcelona; se ha editado la Guía para la asistencia al parto en casa del COIB; parece que próximamente el programa Entre Líneas de TV3 para emitir uno con respecto al tema: es decir esta de moda y esto siempre genera muchas expectativas. Ante ello y dada la cantidad de llamadas que he recibido en dos semanas creo oportuno redactar una serie de puntualizaciones con respecto a mi posición en este tema.

Aprovecho para comentar que desde la primera promoción de la formación de comadronas residentes como especialidad universitaria de enfermería fui docente en la UB y durante 11 años me hice cargo de la clase sobre “El parto en casa” . Al respecto ya había participado en la publicación por primera vez en la Revista Integral – para público general 1982- y en la Revista Rol –para profesionales sanitarios 1995- de los parámetros de actuación profesionales pertinentes para la asistencia en casa del parto, (aunque no conste estas referencias bibliográficas en ningún documento de los que he consultado).

Y quiero señalar que en todos estos años de profesión desde el año 1980 jamás he concedido ningún ápice de autoridad al intrusismo profesional sea de autodidactas o de supuestas caricaturas de nuestra profesión en este país.

Me parece que amén de estos pormenores debo posicionarme para que las usuarias que deseen solicitarme servicios de partería en su proceso de maternidad sepan como planteo mi labor y espero que estas líneas sirvan para no tener que dedicar tanto tiempo por teléfono a clarificar mi propio espacio profesional.

1. Me parece oportuno que las mujeres que se planteen el tema de parir en casa lo hagan desde la perspectiva de abrirse una posibilidad vivencial distinta a lo que es habitual y no contraria a la asistencia hospitalaria, pues para no generar falsas expectativas, no puedo asegurar a nadie que el parto finalizara en el domicilio ya sea porqué en el uso de mi juicio clínico crea oportuno que el proceso pueda requerir de otros recursos técnicos o bien precise de la participación de un equipo multidisciplinar para no correr ningún riesgo adicional tanto para la madre como para el feto. Además que mi criterio profesional parte de la base de no convertir el domicilio particular en un mini-hospital y también por no ejercer la obstetricia como hace dos siglos. Todo esto desde mi punto de vista, no se contrapone con pensar y creer que todo el proceso es fisiológico y que es posible en el domicilio, es más, creo sinceramente que es el lugar de primera elección para la madre y el bebé ya que entiendo el tema desde un orden afectivo. Amén que también sostengo que el parto es un momento, absolutamente peculiar del proceso de maternidad y no es la culminación de nada sino un paso trascendente entre la existencia virtual y “anti-gravitoria” del ser humano y su vida realidad encarnada en este mundo.

2. Me parece ideal que el contacto profesional se produzca al final del primer trimestre de gestación para que la mujer pueda con tiempo valorar su decisión y las posibilidades asistenciales. Pero en cualquier caso no acepto cursar entrevistas cuyo objetivo sea la asistencia del proceso más tarde de las 24 semanas, aunque la guía recomiende las 28 semanas. Pues mi criterio enmarca globalmente el proceso de la gestación, parto el posparto y el desarrollo primario de la crianza humana y no tengo ningún interés en centrar el desarrollo de mi ejercicio profesional solamente en la atención al parto (sea donde sea: pues no trabajo en ningún Hospital tampoco). NO realizo entrevistas para convencer a nadie de las ventajas y de los beneficios del parto en casa y de su intento

3. La OMS recomienda 4 visitas como valoración necesaria para la atención prenatal y el control de la evolución gestacional en cualquier preñada. En el esquema de trabajo que utilizo las visitas dependen del momento en el que se inicie mi compromiso asistencial y en algún caso puede ser preciso más valoraciones obstétricas en todo el tiempo de gestación para conocer como evoluciona, digamos, biológicamente el proceso y para proporcionar información a la madre y a su pareja de lo que acontece.

4. La visita en el domicilio donde se va a asistir el parto se realiza sobre la 37 semana de gestación y debe ser el domicilio habitual – no me parece oportuno parir en donde no se viva-, que se pueda acceder a pie plano o que no existan más de 4 escalones para facilitar el traslado si se diera el caso –descarto pisos en edificios sin ascensor-. Y además que dispongan de agua corriente, luz, sistemas de ventilación y calefacción y donde semanalmente se desarrollen labores de limpieza doméstica para asegurar la mínima higiene que ha caracterizado la mejora de la salud humana en los albores del siglo XX. Ello conlleva que si se reside con animales domésticos -aunque esto exige una carga extra de limpieza doméstica- estos se hallen en buen estado de salud y estén debidamente desparasitados y que sus necesidades vitales se cubran en espacios distintos a los de sus propietarios. NI que decir tiene que no se debería compartir en el momento del parto la vivienda con enfermos infecciosos, tuberculosos o personas que puedan tener una enfermedad que conlleve un riesgo extra para la mujer gestante y su criatura a nacer.

5. NO asisto partos en casa de presentaciones de nalgas, ni de gemelares

6. La mujer debe poder andar por si sola sin prótesis, ni accesorios para su deambulación

7. No creo precisa la existencia de piscinas portátiles o instalaciones extraordinarias para el desarrollo y la consecución de un parto en casa.

8. No comparto mi labor con profesionales domésticos de ningún tipo, no llevo ayudantes; aunque puedo recomendar visitas terapéuticas de otros profesionales sanitarios.

La excepción es con el tema de la homeopatía –unicista-.

9. No creo necesario que la mujer firme ningún consentimiento informado por la decisión de trabajar juntas en el desarrollo de la maternidad que suscita mi compromiso profesional, pues no llevo a cabo ninguna actuación enmarcada en lo denominado “medicina voluntaria o satisfactiva” (para más información mi blogspot Octubre 2008)

10. En referencia en concreto, al trabajo de parto: los procedimientos a utilizar habrán sido pactados, consensuados y conocidos previamente; no asisto partos en casa si la rotura de la bolsa de las aguas –amniorexis espontánea- se ha producido 24 horas antes del establecimiento del parto; si la dilatación se estanca por más de dos horas con buena dinámica es de obligado ingreso hospitalario; si el bebé no esta encajado a la mitad de la dilatación con buena dinámica aconsejo el traslado al centro hospitalario de referencia; si existen aguas teñidas el traslado es obligatorio; habitualmente con las mujeres que acuerdo la asistencia no requieren utilizar expresiones verbales de intolerancia a las contracciones uterinas pertinentes para alumbrar; la libertad de movimientos es absoluta durante todo el proceso con la recomendación explicita de no acompañar movimientos de tensión muscular concomitantes al trabajo del músculo uterino; la duración del periodo expulsivo no será de mayor duración a 1 hora; en general si existe necesidad suturo y no espero más de 1 hora al alumbramiento placentario. Lo que significa que a veces será necesario el traslado hospitalario por riesgo evidente o por riesgo probable dada la clínica.

11. Aseguro incondicionalidad, compromiso, escucha, guía eficaz y absoluta individualización de la asistencia. Pretendo que mi actividad profesional no ocasione ninguna yatrogenía ni riesgos infecciosos e innecesarios. Defiendo que por intentar un parto en casa no puede correr peligro vital ni la madre ni su criatura. Garantizo que durante todo el periodo de la relación profesional es siempre posible localizarme por el móvil. Mis honorarios están establecidos en relación al listado de honorarios mínimos del COIB

12. Mi propuesta pasa por hablar lo que sea preciso comentar previamente al momento del parto

–en el espacio de la preparación prenatal- para con ello conseguir no interferir innecesariamente en el parto con una exigencia cortical (lingüística, verbal y conceptual) no pertinente.

13. Siempre me quedo en el domicilio durante mínimo dos horas después del parto y realizo seguimiento domiciliario en el puerperio; el final del compromiso asistencial lo marca la recuperación del periné en las mismas condiciones valoradas en el inicio de la gestación.

14. Todas las mujeres que intentan un parto en casa y que me comprometo a asistir deben haber establecido contacto en la gestación con un servicio obstétrico hospitalario de referencia por si acaso fuese preciso el traslado en el parto o para el parto con posibles riesgos.

15. Las mujeres que me comprometo a atender durante toda su experiencia de maternidad no presentaran adicciones de ningún tipo, estarán dispuestas a alimentarse del modo más adecuado posible y desearán realizar durante su gestación algún trabajo corporal de conexión personal.

16. Parto de la base de que todos los profesionales sanitarios hacen bien su trabajo y no tienen intención de cometer errores o de despreciar a las mujeres en su actuaciones, hasta que se comprueba lo contrario; y que no voy a diseñar mi propio espacio profesional en función de los deficiencias o faltas ajenas. Evidentemente no voy a fomentar ninguna fricción profesional con los equipos hospitalarios de asistencia obstétrica.

17. Creo firmemente que las clases – que no informaciones o reseñas- se deben impartir en los lugares destinados a ello, sea en el espacio de formación académica, en debates profesionales o en jornadas científicas, pues en general las cosas pueden mejorar con el esfuerzo de todos para conseguirlo: las demandas, los debates, los consensos, las comprobaciones –lo que se precise-.

Ruego la lectura de este texto antes de efectuar alguna llamada telefónica para solicitar más información o una entrevista. Gracias.

P. D.: Ultima hora para muestra un botón de la moda: contraportada de La Vanguardia del viernes 23 de Abril de 2010

2010-04-08T15:06:00.000-07:00

LAS COMADRONAS HACEMOS PREVENCION DEL DETERIORO

Estos días he tenido una sorprendente discusión con un estudiante de medicina, que evidentemente y entroncado con lo que estudia tiene o está construyendo su propia teoría de la salud, de la enfermedad y del papel de lo terapéutico y claro ello exige tamizar lo que aprende en la Facultad con diferentes opiniones para poder abrir sus horizontes y configurar su panorama.
Bueno, la discusión se inicio por que en numerosas etiologías de procesos patológicos aparece la gestación y en concreto la multiparidad como un factor de riesgo; y el debate surgió allí donde se culpabiliza una situación de salud como causante de deterioro.
Era fácil a partir de conocer esa premisa: paridad como factor de riesgo de…. ,que la cuestión derivara a que la gestación “per se” era una situación que determinaba un antes y un después en el cuerpo femenino y como somos mortales esa variación temporal estaba teñida de perdida y de desgaste.
Estoy de acuerdo que la gestación en según que mujeres, con según que antecedentes de salud y enfermedad de si misma y de sus ancestros, dependiendo de sus hábitos alimenticios, de sus contactos con tóxicos (sea la vía que sea: cutánea, oral, inhalatoria, parenteral,..) y según a qué edad se produzca la gestación; esta situación ni se va a desarrollar normalmente, va a suponer un problema de salud y posiblemente va a tener consecuencias a medio plazo de perdida de salud pero de eso a decir que la gestación por definición es un factor de riesgo (de nada ) me parece que hay un abismo.
No niego que hay mujeres que si tienen problemas circulatorios aunque sean sub-clínicos van a acabar sufriendo varices; que sus depósitos de ferritina están a mínimos sufrirá una anemia que afectará a su estado, a su humor y a su capacidad y repercutirá en el crecimiento del bebé: que si padece trastornos metabólicos de base es más fácil que acabe desarrollando una diabetes gestacional pero todo ello es porque la gestación es un estado fisiológico pero excepcional de homeostasis y cuando sucede en según que circunstancias sus mecanismos de equilibrio son más frágiles y a veces son infructuosos para conseguir un devenir asintomático, viable y sin consecuencias tanto para la madre como para su criatura. (Aquí se enmarca la morbilidad)
Después está el tema de la mortalidad materna y neonatal pero allí no entrare a escribir, pues está claro que cualquier situación humana puede comportar riesgo de muerte en un cuerpo que es por definición mortal y siempre referido a unas circunstancias determinadas pues no es posible extrapolar las situaciones ya que siempre suceden en un contexto concreto.

Mi sensación de toda la discusión fue esa que si la comadrona es la profesional de referencia para la salud procreativa estaba claro que su papel tenía que poder definirse en referencia a esa situación de salud en cualquier circunstancia en la que aconteciera y así apareció el título de esta bitácora del mes de Abril, pues si no hacemos nuestra labor profesional de un modo activo e individualizado no vamos a poder demostrar que la gestación también en la realidad es una situación de fisiología humana sin consecuencias de deterioro para la salud femenina. Ya que en estos momentos se tiene que demostrar también lo que es evidente (medicina de la evidencia).

Y no hablo solamente de poner el peso (guía para la vivencia) en un proceso energético incomparable en la vivencia de ser mujer cuando llevas en tu vientre a un nuevo ser humano que permite a la especie perpetuarse en este planeta, pues estoy convencida de que muchas propuestas espirituales orientales y de ejercicios o terapias de “conocimiento y crecimiento personal” pretenden que las personas sientan algo de lo que sucede a las mujeres en sus gestaciones; sino que hablo de observar, aconsejar, pautar, supervisar y acompañar a las mujeres en ese momento especial de su vida para que se puedan conocer mejor, cuidar más adecuadamente, … y a la vez puedan disfrutar corporalmente de esa situación biológica que nos proporciona la naturaleza humana al ser mamíferas, lo que no quiere decir dejar hacer a la naturaleza sino promoverla, potenciarla, ayudarla hasta muchas veces canalizarla o rectificarla (de poner recto lo torcido) para su mejor desarrollo y expansión.

2010-03-18T15:28:00.000-07:00

SIGUIENDO CON LA JORNADA DE PARTOS EN CASA DE Febrero del 2010

Para empezar la repetición de la jornada no será el 5 de Marzo sino el 19 de Marzo y parece ser que el aforo posible podría superar el doble de él de la primera sala. Es gratis su asistencia para las asociadas al gremio.
Espero que esta vez las ponencias de datos aporten datos, que las ponencias de criterios aporten criterios, que –aunque no se pueden cambiar contenidos- exista cierta reflexión sobre axiomas que se verbalizaron en Febrero y no creo oportuno que se repitan de nuevo pues son grotescos, poco inteligentes, estériles y casi diría hasta iatrogénicos para la profesión.
No podemos volver a la obstetricia del siglo XVIII, no solamente por la morbi-mortalidad materna y perinatal, sino por respeto a nuestra propia historia humana y por las mujeres que se jugaron tantas cosas cuando no había recursos o estaban sometidas a su condición biológica para perpetuar la especie humana.
Que el parto sea una cuestión fisiológica no quiere decir que no deban haber criterios de seguimiento y de asistencia, me refiero a criterios clínicos validados por la praxis pero no por el resultado: no se puede estar 7 horas de expulsivo; no se pueden asistir aguas meconiales en casa; no se pueden atender a mujeres con enfermedades crónicas graves a domicilio; no se puede continuar abogando por lactancia maternas a demanda si los bebés no consiguen ganar peso a los 21 días de vida; aunque no se mueran las madres, ni los bebes por ello; ni se acabe con fístulas vagino-vesicales; ni los bebés sufran parálisis cerebrales; ni aunque acaben pariendo las mujeres y naciendo en casa sus hijos. Estoy en el más absoluto y franco desacuerdo, hace 30 años cuando empecé y me discute vehementemente por este tema, siempre plante que dada la estructura sanitaria y la idiosincrasia de que este tema –procreación que concierne a un tema de salud, que no de enfermedad-, me parecía que estábamos socio-sanitariamente en condiciones de abrir las posibilidades asistenciales para dar más peso a la vivencia y no a la paranoia, para potenciar los vínculos afectivos y no agravar la recuperación posterior al dar a luz ,… pero al cabo de los años la realidad es más bien escandalosa pues muchos relatos, algunas voces hablan de un pasado que no tiene sentido sostener ni aún por reivindicar como espacio femenino y de pseudolibertad –autonomía- profesional.
“Lo físico no es reflejo de lo espiritual”, uno a veces alcanza altos niveles de desarrollo “almínico” (del alma) cuando en lo físico se concentra los impedimentos psíquicos o emocionales de su personalidad (reflexionen que habitualmente los enfermos mentales tienen una salud corporal envidiable); es decir, este no es un criterio para juzgar nada, en todo caso se puede argumentar que lo físico facilita el desarrollo espiritual si pensamos en un concepto energético, de toma de conciencia y de apertura corporal.
“Si sabes, no puedes” (obligatoriamente), lo que sucede es que si tomas conciencia de algo en una dimensión o vertiente insospechada tienes más opciones y se te abren puertas pero ello no significa que puedas pasar a la acción, pues desde el conocimiento al acto hay un trecho: interiorización, reflexión, establecimiento de nuevas reacciones y el consiguiente cambio de hábitos, conexión con los impedimentos y las tentativas fallidas hasta alcanzar una nueva actuación.
“Respetar a la mujer no significa dejarla elegir” en las tinieblas de lo posible, significa ofrecerle guías y abrir caminos para que contacte consigo misma y pueda mantener conciencia de su realidad, de sus certeras posibilidades con el menor riesgo posible, el menor desgaste energético y con la mayor satisfacción y crecimiento personal deseable.
“No somos seres celulares con instintos”, gracias a Dios, los instintos tan solo son estructuras primitivas básicas en el origen pero que la cultura y el lenguaje han permitido evolucionar para adquirir libertad al devenir consciente y alcanzar un grado superior de discernimiento en referencia al sentido de la vida humana.
“En la experiencia de la maternidad hay miedos y dudas” pues no todo el horizonte es así, ni tampoco sometido a luchas por metas codificadas ideológicamente en la necesidad de reafirmarse. La revalorización de la entrega femenina como vía de “perfección” femenina no pasa por mirarse el ombligo sino por dar valor desde cada una de nosotras a nosotras mismas y por tanto a nuestra existencia y no a sus consecuciones.
Y para acabar varias matizaciones rápidas: no creo que en la actualidad, en España, se asista en casa un parto diariamente; no estoy de acuerdo con que debas acabar siendo amiga de las mujeres que atiendes, pues una cuestión es ser una profesional cercana y otra es compartir afecto en la vida íntima personal; el grupo como estructura de preparación en asistencia privada tiene sus días contados pues si no te apoyas en lo ideológico sino que vas a buscar la individualización asistencial –a la medida- eso pasa por un espacio propio y no colectivo.
Y por último comentar que la terapia neural no sirve para valoración de las cicatrices viscerales por ejemplo en el caso de cesáreas anteriores para plantearse un parto a domicilio.

REFLEXION 1AS JORNADAS PARTO EN CASA

2010-02-11T14:17:00.000-08:00

REFLEXION A RAIZ DE LAS PRIMERAS JORNADAS SOBRE EL PARTO EN CASA REALIZADAS EL 5 DE FEBRERO EN BARCELONA PROMOVIDAS POR LA ASOCIACION CATALANA DE LLEVADORES (Comadrona en catalán)

Desearía puntualizar varias cosas:
. Nunca he promovido las casas de partos actuales, es más estoy en contra como planteamiento.
Entiendo las casas de partos como lugares que podrían estar emplazados anexos a un centro sanitario de nivel donde llevados por comadronas se pudiese ofrecer una asistencia y un acompañamiento a los partos de bajo riesgo para conseguir nacimientos sin violencia con una vivencia gratificante para la familia que acoge al nuevo ser.
Como la estructura de nuestro país tiende a promover centros hospitalarios de segundo nivel y los de nivel primario son escasos esta propuesta anexada podría permitir disminuir la tecnología innecesaria para todos los partos, discriminar mejor los riesgos, mejorar las inversiones, abaratar costes, potenciar a las comadronas –que parece ahora pueden prescribir- e instaurar un giro hacia una nueva asistencia libre de enfrentamientos facultativos entre los componentes del equipo obstétrico y perinatal pues todo debería consensuarse.
Cabe una reflexión a nuestras lideres sanitarias, dada su apuesta por los partos naturales en Hospitales para no estar promoviendo en centros de alto nivel tecnológico la dicotomía de partos “más humanizados” que parece que por ahora embrollan el tema y suscitan muchísimo más quehacer y cargas laborales a las comadronas que deben de dualizarse, dividirse, multiplicarse o bien entrar en conflicto sobre su modo de hacer. (Ni comento el lío de que si se quiere un parto natural se debe de ir a parir a uno de los centros ordenados en el mapa sanitario: las mujeres que residen en el Valles: Consorcio del Parc Taulí –pues en Granollers, ni lo plantean como viable-; en el Maresme: Hospital de Mataró,….)
Aquí recomiendo además que se lea la propaganda firmada por el jefe de servicio de obstetricia del Consorcio del Hospital Clínico y la Maternidad de Barcelona ubicada al lado del campo de fútbol del Barça, pues al presentar la posibilidad de parir naturalmente en el centro, en dos paginas, nombra varias veces lo que en el fondo le atormenta que son los partos en casa (Nunca vamos a liberarnos de esta maldita oposición (¿) ¡es una pregunta, casi un clamor!)
La caricatura domiciliaria de un parto eutócico, en una casa de partos me parece un modo grotesco de organizar el horario de un grupo de profesionales –en el mejor de los casos tituladas para lo que se precisa- en un lugar que no reúne las condiciones higiénicas reglamentarias –estoy convencida que cualquier pastelería, restaurante o lugar de comidas preparadas o similar tiene una normativa que no cumpliría esta pseudoclínica- (Sé, por fuentes fidedignas, que una mujer que parió espontáneamente en uno de esos centros/casa partos acabo con una sepsis puerperal, histerectomizada)

. Me parece muy fuerte (no sé como definirlo) que una asociación profesional de partería de voz a ciertos colectivos que van contra nuestra esencia y labor profesional, me refiero a las “doulas”; esta historia debería acabarse no ofreciéndoles ningún espacio, pues el que ellas toman lo perdemos nosotras. Además que sentido tiene criticar a los médicos que en el fondo están formados para resolver la distocia y disminuir la morbi-mortalidad materna e infantil, que teóricamente es también uno de nuestros objetivos profesionales. Cuando encima estamos destinadas, obligadas y condenadas a trabajar juntos con ellos. Si precisamente en estos momentos el equipo médico no nos obvia, cómo somos capaces de dar espacio a quien nos pone en entredicho y nos relega a prácticamente una maquina de tactar y pautar tiempos, casi hasta defendernos y disculparnos de lo que hacemos, de lo que no hacemos y del cómo lo hacemos.
Estoy muy cansada de que otros profesionales me digan qué y cómo debo de hacer mi trabajo.

. Atención con los partos en casa, hoy en día, pues si esta claro que la disminución de la morbi-mortalidad materna y perinatal en la mitad del siglo XX, fue en parte debida a la mejora de la nutrición, de las estructuras sanitarias en las viviendas y de la estabilidad en la salud; en la actualidad estamos en alza con las enfermedades de transmisión sexual, las mujeres están mucho más estresadas, tienen más intereses y más divergentes que tener hijos; para casi nadie la alimentación es un valor –se come cualquier cosa, de cualquier modo, en cualquier sitio, siempre y cuando se pueda pagar y no genere demasiado esfuerzo-; hay viviendas donde la limpieza deja mucho de desear, pues es un engorro limpiar y ahora las mujeres tienen muy claro que no quieren hacerlo y no todo el mundo puede pagar a un servicio doméstico (los hombres nunca han limpiado mucho) y además actualmente, la estabilidad en la salud es un concepto” muy especial” y particular. En contrapartida, NO estoy de acuerdo que en nuestro país 1 de cada 4 mujeres haya sufrido abusos sexuales y eso sea importante para decidir si es viable un parto en casa o no (¿!)

Y para acabar solamente señalar que (y espero que se entere todo el mundo) que es legal en todo el territorio español atender partos a domicilio. La ley general de sanidad del Estado español y todas las competencias autonómicas no han ilegalizado el tema. Pero nosotros disponemos de una sanidad pública y universal lo que quiere decir que todo el mundo tiene derecho y que existe cobertura sanitaria para toda la población. Esto se traduce en que las comadronas de base –ahora llamadas de asistencia primaria, antes de equipo topológico y/o APD- tienen obligación de atender partos en casa si los usuarios lo exigiesen, es decir esa opción nunca fue eliminada, sino que fue obviada pues hubo un acuerdo histórico emprendido por facultativos y profesionales y secundado mayoritariamente por la población, de trasladar la asistencia a los centros sanitarios, en los años 60.
Otra cuestión es que siempre ha existido la medicina privada, donde cada usuario, en función de sus posibilidades económicas y su listado de prioridades, ante su necesidad de servicios asistenciales de salud, ha buscado por la vía de las mutualidades profesionales o sociedades de servicios sanitarios o bien a facultativos- de ejercicio libre-, o bien, ha elegido centros en la consecución de relaciones más personales, individualizadas y particulares afines a sus deseos e intereses y esta cuestión jamás ha sido, ni será, lógicamente, subvencionada por el estado de derecho, pues este ya ofrece estructuras afines en estas competencias. Amén de que sería injusto hablando de derechos sociales pues en nuestro país no se conciertan servicios entre los profesionales y el estado, particularidad del servicio sanitario de muchos otros países europeos. Además en el fondo, la ayuda, que desde principios del 2009, se ofrece a las mujeres por parir –por tener un hijo- es un modo elegante de ofrecer recursos sea para el parto o para gastarlo en otras prioridades maternales a elección de cada una. Atención, por otra parte, por que dependiendo del discurso que se fuerce puede acabar la presión en cierta respuesta repulsiva, legislándose el tema del parto en contra de la abertura de opciones.

Bueno, lo dejo aquí para no extenderme en exceso, el día 5 de Marzo parece se hace una jornada bis pues no se pudo ampliar el aforo y quedaron tantas profesionales fuera como dentro habían; y tendré oportunidad de oír al resto de mesas redondas, pues en esta ocasión solamente sostuve mi presencia en las dos primeras mesas de la Jornada y prometo que tengo material para varias bitácoras más.

PREVENCION PARA LA PARTERIA

2010-02-11T14:16:00.000-08:00

La OMS (a pesar de que últimamente sus gestores no aciertan ni una) plantea que las complicaciones perinatales y las consecuencias de la gestación, lactancia y crianza de los bebés, son motivos de riesgo para la salud mental y no sólo para los neonatos sino para las madres también

Ante ello aún esta más claro que las comadronas, que es nuestra responsabilidad, para hacer una prevención absoluta en el terreno de la educación para la salud (que no para la enfermedad) con un abordaje individualizado para mejorar el bienestar y favorecer conductas realistas; es decir disminuyendo los factores vulnerables por situaciones biológicas, de falta de información, de miedo o de inseguridad –con cierta ansiedad psíquica- y potenciar los factores de protección para aumentar la resistencia personal y cierta contención emocional entendida como equilibrio inteligente emocionalmente hablando (que es lo opuesto al descontrol emocional) a que las circunstancias o coyunturas no se pueden evitar –cierta toxicidad ambiental, en todos los aspectos-

Por ello es esencial y muy importante el vínculo profesional en todo el proceso de la maternidad de las comadronas con las mujeres que atienden y poder abordar las necesidades no materiales que van más allá de lo que se presenta biológicamente, en el área asistencial, no dejando nada excluido y así intentar elaborar recursos y eludir otras complicaciones.

Todo ello puede comportar para las mujeres:
. Deseo de descubrirse y tomar conciencia
. Compromiso del intento y del tiempo cotidiano para la consecución de los propios fines
. Responsabilidad en la abstención de sustancias o drogas que generan dependencia
. Capacidad de atención y cierta valentía para ir más lejos

Lo que aportará también para las parejas otro espacio de les permita mayores implicaciones personales y realistas para conseguir cambios fundamentales en la crianza y posibilitarles abrir nuevos horizontes para su papel paternal en la procreación humana.

La procreación humana tiene como base el sentido de vínculo afectivo entre seres humanos. En la pareja por su proyecto, al bebé por ser sujeto de una proyección vital de de sí mismo y del deseo de sus progenitores y todo ello aderezado para permitir el desarrollo con palabras y comunicación íntima que ofrece las situaciones donde el compartir, el sentir y el estar con el otro dan sentido a la vida conjunta.

A partir también de la lectura de los resúmenes de las ponencias de las IX jornadas de la Red de mujeres profesionales de la salud 2007 aparecidos en Revista de Género y Salud nº 49 (Pág. 28 4ª ponencia Sufrimiento emocional y salud mental de las mujeres: aspectos básicos para empezar a debatir. Regina Bayo-Borras)

2010-01-21T10:25:00.000-08:00

AVISO QUE NO DEPRESION ANTE EL DESFASE REINANTE

Ha aparecido en la contra de La Vanguardia del martes 19 de Enero del 2010 una entrevista a una neurobióloga afincada en Arizona donde además de vivir, parir y trabajar pasándoselo bien, afirma que no cree en el alma como consecuencia de su trabajo mal entendido, ya que dice que es atea porque todo es un producto del cerebro. Resulta que con esta afirmación esta evidentemente colgada de su cerebro, pues si todo es producto, es preciso buscar (ella es investigadora y podría aplicarse el cuento) lo que en realidad está más allá del cerebro, es decir cierta realidad que no depende de nuestra producción individual y que ofrece referencias certeras de la vida.
No sé como habrá parido la señora (gallega de origen y mi experiencia con las gallegas que he conocido es qué tienen mucho miedo al dolor y al parto) pero sigo pensando que hay algo de lo corporal que en un parto está bien definido que permite mantener el coco a raya –si una se lo permite- para poder vivir o vivenciar esos aspectos vitales que no son producto del cerebro, sino de la unión afectivo-sexual humana y que permiten procrear la especie para “el sostén o la destrucción” de este mundo y sus referencias. Y no me refiero a que las mujeres se remitan a su condición biológica, no hablo de que como mamíferas pueden abandonadas a su “instinto” parir en las condiciones “salvajes” de esa posibilidad; sino todo lo contrario que tienen a su alcance, sin depender de luces, sombras, juegos, … poder percibir emocional y atentamente (conceptos que ella nombra en su entrevista para acabar diciendo que las conexiones entre estas dos cuestiones no desconocidas para la neurociencia cognitiva actual) como la vida se testifica en ellas, en sus criaturas al ver la luz y venir al mundo (donde no nos engañemos, precisamos algo más que “correspondencia entre nuestra percepción subjetiva y el mundo real” y no tan sólo “para no andar chocando contra los muebles” sino como acaba diciendo en su entrevista -Ima Sanchís es la periodista que la firma- para no devenir autistas de la realidad y de la sociedad en la que vivimos)
Como dice mi marido ha llegado a la misma conclusión que los monjes espirituales orientales hace miles de años pero no ha ido más lejos. A lo mejor no sabe que es posible ir, como del mismo modo a lo mejor las mujeres no saben que pueden en sus partos dar a luz a nuevas vidas y no tan sólo recrear la suya. Vivir la vida es algo más generoso y amplio que estarse todo el día mirando el ombligo, bajo la excusa del Yo, de los traumas o de los placeres. Las mujeres que han sostenido y perpetuado la vida creciendo en el intento, se están olvidando de sus fines para confundirse en sus caminos. Es preciso abrir nuevos horizontes, recuperar lo que es valioso de nuestro pasado, mirar al futuro con amplitud de miras y con deseos comprometidos con nuevas generaciones que precisan que algo siga funcionando para poder ser una realidad como mínimo tan potente como la que nosotros hemos sido, pero menos destructiva y egoísta pues tal y como vamos no iremos muy lejos.

2010-01-08T01:20:00.000-08:00

PARTO SOBREVALORADO O LA NECESIDAD DE TERAPIAS POSTERIORES

Ha aparecido un artículo como novedad en el área obstétrica de una forma de terapia, importada y reordenada de una iniciativa estadounidense sobre el tema del parto, o mejor dicho de las dificultades para un parto normal, que se acaban convirtiendo en una frustración para las mujeres que han vivido una experiencia nada acorde con sus deseos para dar a luz.

Se denomina el tema (versión española) “La Tienda Roja”, de la denominación inglesa BOLD (Birth on labor Day: algo así como “nacer el día del parto”) Nació como movimiento en 2006, a raíz de una mujer Karen Brody con el objetivo de difundir las vivencias de las mujeres en sus partos para realizar una obra teatral. Y como todo se aprovecha bien en esos lugares (y aquí todo lo copiamos) se han desarrollado más actividades con 3 ejes: la educación, la verdad y la acción que traducidos a nuestro país ¿??!!!!: poderamiento del parto –el parto siempre es de la mujer que pare a pesar de lo que las apariencias-; dar voz a la diversidad –en realidad siempre es el mismo discurso, pues no están bien vistas las mujeres que defienden un parto con analgesia-; compartir vivencias personales e intimas –entre mujeres siempre se ha hecho esto sin tanto afán de nada-; cambiar algunas ideas y mitos sobre el parto –me gustaría pensar que no es ideológico el asunto, pues existe la morbi-mortalidad materna y fetal- Para ello se recogen los testimonios de las mujeres que acuden a esta reunión grupal y la idea es hacer una base de datos que en este nuevo año 2010 se pretende hacer una exposición itinerante.

Como todo lo que se mal interpreta (cuando queda mejor hacerlo) en Catalunya parece que se recoge esta iniciativa en 2008 y se divulga como un espacio donde se “hace pública la ocasión para denunciar trato desafortunado recibido por las mujeres en sus partos”, es decir la perpetua historia de no poder trascender del “Yo”. Estamos muy mal cuando hemos convertido el parto en una heroicidad o en una meta alcanzar si nos hemos olvidado que el objetivo es dar a luz a otro ser humano y aunque las mujeres nacemos madres en esa experiencia, el parto no pretende cubrir ninguna expectativa más que la de evidenciar la fuerza de la vida y de las mujeres mamíferas en el proceso de procreación humana.

Lo que quiero evidenciar es que me parece una equivocación dar tanta importancia a los desencuentros y no proponer espacios de encuentro para la verdadera maternidad personal y colectiva que acontece en nuestro país. Ni tan siquiera el hecho de que para acudir a estas reuniones tenga sentido el hecho de compartir experiencias y de no hacer comentarios sobre los otros relatos me parece una buena excusa para que las mujeres puedan reconocerse como madres sean como son.

Feliz año 2010 y esperemos que las nuevas iniciativas recojan estos equívocos y que si en los grupos de pos-parto se da un espacio para las palabras que elaboran históricamente la experiencia femenina de dar a luz sean para permitir a esas mismas mujeres partir de sí mismas en el trayecto de sus crianzas y de sus relaciones con sus hijas/os.

2009-11-02T11:57:00.001-08:00

MI TELEFONO DE CONTACTO 699305268 DEL 17 DE NOVIEMBRE AL 5 DE DICIEMBRE ESTOY EN RWANDA NO ATENDERE EL TELEFONO

2009-11-02T11:56:00.001-08:00

REFLEXION EN TORNO A LAS NULIPARAS GESTANTES

Últimamente (y no es por ser pesimista) pero se me desdibujan las mujeres que van a parir a su primer hijo; pues el brutal el nivel de lío acumulado: la dispar información a la que pueden acceder o poseen, la intensa fantasía que la moviliza, la escasa fuerza personal para conseguir que sus decisiones se cumplan no por no ser exigentes con las cuestiones o las posibilidades –que lo son- sino por tener poco margen para “aguantar”, sostener corporalmente los medios sin atraparse en el fin (experiencia de parir vaginalmente y sin analgesia como meta a alcanzar)
Y claro esta ellas sólo son una muestra del ambiente cultural donde están inmersas: mujeres profesionales, capaces, ambiciosas que se han creído algo que las negaba cuando creían que las potenciaba (son también mano de obra y brutales consumidoras). Mujeres que no son independientes en casi nada a pesar de tener tantas posibilidades –lo digo en el sentido de libertad de pensamiento y de libres de plantearse personalmente objetivos realmente enraizados en ellas y realistas- (necesitan más que una guía un soporte titánico y parece que sus parejas no son suficientes o no están o andan despistados o…)
Todo este panorama tiene su justa medida en una tasa de partos eutocicos de un 60% en Catalunya con una media de más del 70% de estos con analgesia peridural y aderezado con alguna mujer muerta en el intento (son pocas, entre nulíparas y multíparas en 2004: 4 mujeres).
Sería preciso preguntarse el porqué de esta situación:
¿Quién fomenta el lío informativo y mental de las mujeres en sus experiencias de maternidad?
¿Por qué no hay unidad de criterios en este país potencia mundial de desarrollo sobre los mínimos derechos personales en el área de salud procreativa? ( ayudar a qué puedan decidir/ potenciar la autoresponsabilidad en los cuidados/…)
¿Qué malditos intereses esconden que se combinen conceptos y se mal interpreten las palabras: parto sin dolor igual a nacimiento sin violencia igual a parto natural igual a parto vaginal y fisiológico igual a parto humanizado, que quiere decir no sentir o notar el cuerpo, que el bebé salga por la vagina como se desliza un pez en el agua; “parir haciendo lo que me apetezca porque soy la protagonista”? (¿y en todo ello donde queda el genitor o pareja o sólo es un tema femenino parir?, porque esta claro que le toca poner el cuerpo a la mujer pero por ahora y genéricamente se nace de dos orígenes y de dos deseos compartidos y tal y como se está discurseando parece que “los otros”: el bebé y su padre tienen poco o casi nada que ver en el objetivo de perpetuar la especie, pues parecen una excusa a la experiencia femenina del parto; no hay aquí una cierta desviación y/o confusión?)

Por cierto estoy encantada porque parece que sigo abriendo puertas en el lenguaje (que no horizontes reales en la asistencia de calidad), pues en el año 2008 públicamente (Girona) plantee que dado el equivoco que empezaba a saborearse en el ambiente en referencia al parto natural me parecía más adecuado comentar que las comadronas (y yo misma) asistimos partos vaginales de evolución fisiológica individualizados en la realidad de cada mujer (lo que no quita de negar la morbilidad y los riesgos) y que evidentemente nuestra visión es humanizada pues siempre es un atención profesional a mujeres. Y como siempre se copia la denominación y no la idea: visión clínica y rigor profesional en la asistencia que no puede ser de otro modo que humanizada; en estos momentos aparece un curso de formación (alternativa) sobre la asistencia humanizada al parto fisiológico nuevo modo de defender ciertas actitudes suicidas (parto en casa a cualquier precio psíquico) que incluso sin vínculo previo (sin “preparación”, interrelación,…) esconden bajo un concepto ideológico común, una visión de la partería (o pseudo-partería) que lesiona gravemente el propio trabajo de las comadronas
Qué le vamos a hacer, no queda otra que estar constantemente evidenciando la transgresión

2009-10-15T12:30:00.000-07:00

SERVICIOS PROFESIONALES

En vista de varias llamadas para conocer que hago he decidido escribir en mi bitácora una síntesis de las posibilidades de servicio profesional en partería que ofrezco en mi ejercicio libre (área de atención obstétrica).
Como comadrona tengo capacidad para atender, asistir y asesorar a las mujeres tanto pre-gestacionalmente, como en su gestación, en su parto, post-parto y para el mantenimiento de la lactancia materna y destete y también para la recuperación perineal
Como no pretendo solapar servicios en el terreno de la procreación humana, mi consulta tiene como objetivo individualizar la asistencia y por tanto siempre es la mujer, sus intereses, capacidades, deseos y realidades las que pautan la atención ofrecida (no hago ecografías, pero ayudo a que cualquier mujer entienda mejor lo que le ocurre) e intento en el proceso prevenir ciertas complicaciones evitables.
Las visitas se pueden concertar con un objetivo concreto: consulta sobre dieta en la gestación, ejercicios o cualquier explicitación sobre alguna cuestión concerniente al tema de esa vivencia (gestación, parto,…) o bien puede ser un seguimiento continuado siempre y cuando el objetivo originario pase por el intento de vivir un proceso procreativo con las menores muletas posibles (que no significa dejar las cosas evolucionar inconscientemente) y todo ello a ser posible sin que el parto acabe con una analgesia regional (alias peridural)
Asisto partos en casa, cuando la mujer esta sana y la gestación ha cursado con absoluta normalidad pero sin una actitud hostil al sistema hospitalario pues no tengo ni el don de conseguir fines previamente diseñados ni puedo saber cuando podrá ser necesaria la atención más medicalizada y tecnificada que existe en los centros asistenciales, en nuestro primer mundo, para que la madre y el bebé no sufran absolutamente ninguna consecuencia previsible en su experiencia de separación corporal (no deseo asumir ninguna muerte ni materna ni fetal).
Trabajo, en general, individualmente o máximo con la pareja y excepcionalmente pueden darse oportunidades de alguna sesión grupal para elaborar algún aspecto interesante: contrastar experiencias, debate masculino sobre el proceso,…
Las sesiones son periodos cercanos a la hora y media de duración que no se repiten en el contenido (a no ser que se desee alguna aclaración) acompañados de algún aspecto corporal: masajes, respiración, valoración obstétrica,….; que comportan un importante trabajo personal de compromiso y de cotidianidad para que la mujer pueda incorporar la guía que intento ofrecer.
Mi disponibilidad con las mujeres en este periodo es absoluta, por ello siempre se me puede localizar y consultar cualquier cuestión y por todo ello, pasado el periodo de mayor inseguridad postnatal (depende de cada mujer pero suele ser mínimo las 10 primeras semanas) el vínculo se hace cada vez más distante para permitir recorrer la experiencia de la maternidad con libertad y sin dependencias extremas.
A elegir. Saludos

PUNTOS DE VISTA: MADUREZ COMO SINONIMO DE COMPROMISO

2009-08-24T10:47:00.000-07:00

Acabo de escribir una carta a una ginecóloga que acusa a las comadronas de las pérdidas que en los servicios de atención sexual y reproductiva (nunca estaré de acuerdo con este apelativo, PROCREATIVA sería más correcto) sobre una asistencia de calidad.
Y me encuentro con otro artículo donde ensalza la madurez de la enfermería, es evidente que las cosas son como se quieran ver.
Y planteo lo mismo, no es que no se puedan hacer las cosas mejor, es que no es posible culpabilizar solamente a una parte de profesionales, de todo un colectivo sanitario; de cargar culpas sobre ciertos profesionales de la salud, pues en equipos multidisciplinares como existen en la actualidad (y lo defiendo yo, que sigo trabajando sola) no es posible señalar unilateralmente.
Si las cosas están mal o no funcionan bien es cosa de todos y depende de todos su resolución.

Me planteo que las ventajas de disponer de discursos científicos sino tienen base conceptual creo son escasas, pero mejor sabiendo de lo que hablas que habiendo olvidado porque haces lo que haces; más vale tener lideres que no tenerlos, pues nuestra profesión sabe que hemos estado a punto de ser defenestradas y borradas de la atención procreativa, pero eso no significa que no se les deba exigir a las lideres que den lo mejor de sí mismas para las demás a las que “direccionan”; es evidente que las sociedades o asociaciones científicas te aglutinan como profesional, te hacen sentir perteneciente a un colectivo, ofrecen poder, pero muchas veces se pierden en falta de apertura creativa y compromiso político; pero sigo creyendo que nos falta visión y perspectiva sobre la actualidad y los problemas potenciales y reales de nuestro sistema sanitario y nuestro papel profesional.
Parece según Avila Fidel (Presidente de la Sociedad Española de Enfermería Familiar y Comunitaria) que existen 4 niveles de madurez de la profesión, siendo el 3 Específico: El componente constitutivo existe y está claramente identificado con la profesión y el 4 Maduro: El componente existe, tiene tradición, es aplicado y continuamente mejorado. (Y lo comenta para poner énfasis en la madurez de la enfermería (esta en un ataque de optimismo promovido por la Revista del Consejo de Enfermería) puntuando como máximo a 15 (madurez máxima), da a la enfermería un 9 Dejemos este tema) Pero sinceramente de esa valoración creo que la correcta aplicación y por tanto la mejora continua obliga a todas las comadronas ha reflexionar sobre lo que hacen, el sentido de lo que hacen y como lo hacen intentando eludir las rutinas estériles y minimizando las aportaciones que “invisibilizan” a las mujeres y sus realidades subjetivas.
Deberíamos comprometernos a ser más creativas y conectivas con nosotras mismas.

2009-06-04T12:21:00.000-07:00

NUEVA DENOMINACION

Con la excusa del anuncio del colchón y de regreso a este mi país, me “desmeleno” para reinventarme de nuevo.
Antes de partir a Rwanda, el anuncio publicitario mostrando un parto a domicilio para aconsejar la compra de una determinada marca de colchón, a mí personalmente me pareció una osadía, un equivoco y además una banalización de la experiencia íntima de dar a luz.
Las primeras reacciones que conocí, fueron las de un grupo de abanderadas feministas que por la red de mujeres profesionales de la salud brindaron por la iniciativa pública del uso de una experiencia de tal nivel de evidencia humanitaria (énfasis en el detalle: que en donde habitualmente se hacen los niños –generalmente-, allí deben parirse: cuestión que comparto totalmente) En primera instancia no estuve absolutamente de acuerdo con tal profusión de alegría pues me parecía que podía generar malos entendidos el montaje (por otra parte muy amorosamente combinado y agradable de visionar) y el mensaje que podía reafirmar cierta idea de “naturalismo” que no comparto en absoluto.
Bueno al llegar mi sorpresa ha sido mayúscula, la SEGO con su presidente al mando ha denunciado la campaña por publicidad engañosa, y saliendo por peteneras, plantean tal niño con pataleta que lo que se visiona de un parto a domicilio es peligroso,….. aduciendo entre otras cuestiones argumentos no veraces, por ejemplo la no asistencia profesional, pues la comadrona que atiende a Carolina es una profesional que lleva muchos años de ejercicio profesional, que se llama Sofía (otra cuestión es valorar como lo hace,… pero como a cualquier otro profesional)
Con todo este lío es evidente que quien ha salido más beneficiado es la marca del colchón pues ocurra lo que ocurra es un plus de publicidad a la iniciativa llevada a cabo con ese anuncio.
De todos modos a mí me parece que hay algo que queda al margen, y a mí de toda esta historia es lo que más me preocupa, y que me motiva este blogspot. La imagen de Carolina (así se llama la mujer que conozco hace unos años pues es profesora de danza del vientre y tome clases con ella) que pare sometida a una idea, pero no conectada con su cuerpo, pare remitida a su condición biológica y no vinculada a otra posibilidad que –para mí diferencia los partos en casa de los del hospital- se da en cierta actitud hacia dentro, íntima; no de esfuerzo, sino de entrega; no de heroicidad sino de donación.
Definitivamente no estoy de acuerdo con reivindicar simplemente el aspecto animal de nuestra condición femenina, de esa clasificación como mamíferas –que tanto impacto produjo ese recuerdo hace unos años-, o bien la titulación de “parto instintivo” para definir el parto natural; no voy a avalar ni voy a volver a utilizar esa denominación con respecto a esa manera de definir una recuperación de la experiencia femenina de parir a partir de las posibilidades personales de cada una, sin jugarse la vida en el intento y con la máxima conciencia del evento para gozar de la vida, sentirse encantada de decidir ser madre y poder crecer como ser humano a partir de una misma, del sí misma, entendido como unidad entre afuera y adentro.
Como comadrona asisto partos clínicos e individualizados en casa de las mujeres que quieren en este siglo XXI aprovechar todas las posibilidades de las que disponen sin olvidarse de las mujeres que pagan gravemente su posibilidad procreativa (morbilidad y mortalidad) y de toda la historia de la evolución obstétrica de la humanidad. Cómo se puede olvidar que somos corporales y culturales, “cruzados” por el lenguaje, mortales y evolutivos, sensoriales y espirituales. Me niego a seguir utilizando esa definición pues no consigo aclarar a pesar de todos los matices que explicito que es necesario no perder de vista ese aspecto que hace diferente, que permite que cada mujer pueda hacer su propio viaje en su experiencia vital y de fertilidad humana.
Cuidado con las imágenes porque estas deben decir las palabras, como las palabras deben decir a las imágenes y en este caso empiezan a confundirse demasiadas cosas para no decir nada, o mejor dicho, para no decir lo que es fundamental. Atención porque si no es la marca, también se puede parir, porque a pesar del colchón o del deseo hay bebés que precisan una cesárea para nacer (no solamente por arbitrariedad médica, sino por necesidad clínica), porque para ser madre no es preciso que el parto sea vaginal y porque si el parto no es vaginal no tiene que situar a la madre en condiciones de terapia para reordenar su “fracaso” o frustración femenina de ser (no sé como decir). Atención no pienso que podamos seguir liando el tema de este modo tan poco riguroso.
Mi aportación evolutiva en estos 29 años de profesión ha pasado desde Asistir partos en casa a Asistir partos naturales a esta nueva denominación Asistir el proceso de la maternidad clínica e individualizadamente.

2009-03-31T05:07:00.000-07:00

FISTULAS
Como ahora estoy monotemática con Africa, me parece oportuno evidenciar un problema grave que además me va de perlas para mi discurso.
Como preámbulo ya se sabe que pienso que los ideales son buenos para marcar caminos pero no como modos de lucha vitales, pues las circunstancias de la vida a veces exigen cierta inteligencia flexible para aprovechar lo mejor que tenemos a la mano y para aprender de lo que nos acontece.
Así en estos últimos tiempos (años) la preocupación por un desbordamiento del tema natural, me ha suscitado muchos textos: escritos, expuestos, lanzados hacia todos los frentes a los que he podido dirigirlos; para intentar contrarrestar direcciones, francamente devastadoras para las propias mujeres que podían reivindicarlas. Pues no se puede obviar que la morbi-mortalidad materna y perinatal del tema de la maternidad (entendida en su vertiente más naturalista) existe y ha existido. Y en relación a estas dos cuestiones aparece mi posibilidad de viajar a Rwanda y de hacer algo por las mujeres de allí y en primer plano me encuentro con una realidad que para mí se ha hecho visible y parece que no lo es mucho. Por lo que me parece que viene al dedo su exposición.

Las mujeres africanas saben que las posiciones verticales son las más benéficas para dar a luz y cuando el cuerpo las avisa de que van de parto (sea cual sea la evolución de su gestación) ellas se ponen en cuclillas y están así hasta dar a luz. (De golpe he entendido porque aceptaban en donde estuve en 1997, Senegal, parir en una especie de camilla ortopédica pre-histórica exenta de movilidad para modificar el ángulo de las perneras y lo hacían tan contentas).
Pues a veces el parto que no evoluciona bien, la simple teoría de que esperando ya evolucionara se cumple pero a costa de la vida del feto (mortalidad) y de las lesiones maternas (morbilidad) pues el feto con la presión de la postura materna y la fuerza de las contracciones (no me puedo imaginar su sufrimiento en una actividad muscular desbordada e imparable, además de evidenciar su fuerza como raza en las que no se mueren en el intento a pesar de su anemia, falta nutricional, etc.…) genera unas zonas que a la presión de la dureza de la cabeza fetal a las partes blandas de la madre (vejiga, uretra, recto) contra la estructura ósea generan una isquemia –falta de riego sanguíneo- y una necrosis de esa zona –tejido “muerto”- donde al cicatrizar (porque acaban pariendo a un feto ya muerto que sale por fin sin dureza de ningún tipo) aparecen unos conductos de comunicación: si es por delante vesico-vaginales y por detrás vagino-réctales, por donde se derrama la orina y las heces respectivamente, para verterse al exterior del cuerpo de esas mujeres, es decir sin control y con un pestazo feroz, además de ser una fuente de infección reiterada.
De acuerdo que seguramente esas mujeres tendrán mal pronóstico siempre que se queden gestantes aunque se las pueda tratar con éxito quirúrgica y posteriormente, pero en estos casos es evidente de que dejar evolucionar las cosas naturalmente no siempre es la mejor de las opciones y sino que se lo pregunten a alguna de las 100.000 mujeres nuevas que parece cada año salen vivas de su experiencia de un parto natural pero no ilesas y en evidente duelo por perder cada una al hijo que se las lleva al infierno con ellos.
Y que conste que pienso que las cuclillas es la mejor posición para dar a luz, es la posición de elección cuando la mujer no le importa y se siente a gusto para dar a luz en su casa, sino dispongo de un magnifico taburete holandés para poder dar a luz sentada, pero reconozco que el decúbito lateral puede ser francamente eficaz para facilitar el descenso más suave en multiparas o facilitar la apertura de la pelvis en su estrecho inferior en el descenso del bebé en el canal. Sea como sea cualquier cosa menos fantasear con una idea que muchas veces tiene muchas más caras de las que parece mostrar y para muestra un botón. Feliz primavera

2009-02-09T06:02:00.000-08:00

DERROTAS O RENUNCIAS

Viendo llorar a Roger Federer ayer (1 Feb), inicio el mes (que rápido pasa el tiempo), me plantee hasta que punto estaba mal orientado. Es normal que ante “los combates” las pérdidas resulten desalentadoras pero quedarse atrapado en la derrota, es quizá la trampa propia de un ego incapaz de ir más allá de lo que está ocurriendo.
Con mi esposo lo comentábamos y él me decía que no había estado preparado para ello y a mí me parecía una laguna imperdonable en un deporte de alto nivel. ¿Cómo no ha aprendido a gozar del otro/con el otro cuando se encuentra a la par, en un mismo nivel? ¿Cómo al llegar a tales cumbres no se han planteado que para jugar con libertad es preciso haber renunciado antes de que te puedas sentir desplazado porque estabas mal posicionado en ti mismo?
Todo ello viene a cuento a un cierto paralelismo con el dar a luz en casa y de un modo natural.
En estos momentos hay una considerable presión en “no hacer nada” porque es fisiológico el hecho y para dejar que el proceso del parto “se desarrolle naturalmente” porque parece que todas las incursiones profesionales están o fuera de lugar o no tienen suficiente evidencia o interfieren (lo que es todavía peor) en el devenir del parir. Las mujeres ante ello (me pregunto) cómo se deben sentir, en que lugar se las permite estar, que deben esperar, cómo se “pueden preparar”, porque con esas afirmaciones se plantea un camino incierto, corporal (en el sentido más imprevisible y angustioso: cabe recordar que el cuerpo habitualmente es silencio) y sobre todo contrario a cualquier propuesta exterior: ubicándolas con respecto a lo que pueda acontecer (en su asistencia) en una actitud hostil como si “el otro” (aquí me refiero al profesional de la salud) fuese el que en el fondo determinará lo que les va a ocurrir producto de sus sugerencias, iniciativas y atenciones sanitarias.
Mal enfoque, donde la mujer no puede abandonarse en confianza para ir al encuentro del bebé, bajo el paraguas (es imposible no nombrarlo este invierno) del vínculo humano, de la posibilidad de ser. Su propia persona, su cuerpo, sí misma en lucha contra su objetivo evidente: dar a luz, cuando dar en un don y una donación, una renuncia que la mujer que deviene madre es capaz de poner en juego en sí misma no como consecución o como meta sino como entrega.
No se puede ser “coaching” de parto, estamos en otra dimensión y para la mujer pariendo es fundamental la confianza. Para los que la rodean sus capacidades de servicio, consagración y respecto a la mujer y su bebé naciendo y ello, a veces puede comportar, para el buen devenir del binomio madre-hijo en el parto: amniorexis, estimulaciones,… lo que sea preciso incluida la cesárea; otra historia es la obstetricia del siglo XVIII, donde las muertes formaban parte del tema y se asumía esa hipótesis como probable pues la vida femenina sólo tenía sentido pariendo hijos.

2009-01-12T07:28:00.001-08:00

BALANCE OBSTETRICO

Me hubiera gustado empezar el año con una agradable bitácora pero no toca eso. Como dice el dicho: “Año nuevo, vida nueva” yo también he tomado decisiones y eso espero que no solamente sea por la reacción que siento ante una obstetricia que va sin rumbo, sino que corresponda a una actitud más realista y más útil (si se puede decir así).
Resulta que ahora esta de moda (cierta imposición ideológica) parir naturalmente, lo que ha suscitado que diversos servicios en la sanidad pública hayan aceptado el compromiso de atender esa demanda, los otros servicios que no se han apuntado al tema, están además ciertamente hostiles, por lo que todavía más se ha dicotomizado y confundido el panorama. También hay profesionales privados o mutuales que abogan en un criterio falto de absoluto rigor y prudencia profesional una asistencia más cercana a los desastres pero con un punto en común en todos ellos poner a prueba a las madres y sus hijos en una historia fuera de ellas mismas, decididas y alejada de la realidad de lo que acontece por perseguir una idea a todas luces mal comprendida.
Parir naturalmente no significa volver a la obstetricia del siglo XIX, no puede ser que hayan mujeres con bolsa rota sin protección antibiótica (aunque el hemograma sea normal, el PCR subiendo) “caminando” por la calle con contracciones cada 5 minutos en una evolución infructuosa de 60 horas para acabar con peridural, agotamiento materno y kristeller pero eso sí sin episiotomía (pero atención si el periné no está trabajado y la mujer no presenta cierta elasticidad hasta el criterio de no hacer episiotomías puede ser iatrogénico).
NO puede ser que delante de hipodinamias evidentes por cefálicas que no encajan se deje a las mujeres (con o sin referencias lumbares dolorosas) evolucionar porque se pretendía en origen un parto natural.
No es posible que por disminuir la tasa de cesáreas, clínicamente se valoren desproporciones materno-fetales, que deben de cursar pruebas de parto infructuosas para “corroborar” que no iba a ser posible el parto vaginal.
No puedo seguir prestándome a esta esquizofrenia absurda, que como no tenga límite, puede alzar la morbi-mortalidad materna y fetal a cotas insospechadas a finales del siglo XX. Pero eso no quiere decir que abogue por instrumentar los partos pero si me parece que debo de gritar que no se puede ejercer olvidando todo lo que se ha aprendido en el siglo XX, sobre la conducción clínica, obstétrica y perinatal de la gestación y el periodo del parto.
Si hay un asinclitismo, se va a tener que observar con más precisión la evolución de esa presentación y el desarrollo del trabajo de parto. Si existe de antecedentes una cesárea anterior se va a tener que mimar esa dilatación y no prolongarla excesivamente. Si aparece una cefálica en dorso derecho posterior en una mujer con problemas crónicos en su articulación lumbo-sacra y encima que cursa con cierta alteración del latido cardiaco y una evidente hipodinamia, se debe tener una actuación concreta y dirigir esa situación y no dejarla evolucionar a costa del agotamiento materno, de la perdida de confianza y dignidad de la madre, del posible riesgo neonatal y después de horas de parto estancado sin resolución, optar por: vía peridural (pidiéndola a gritos la mujer), amniorexis artificial, oxitocina que no responde, hacer progresar el parto con una dilatación manual para acabar haciendo descender al bebé a golpe de kristeller y magullamiento perineal con la consiguiente compresión de la calota fetal y el sufrimiento fetal inevitable en esa situación intensamente violenta y estresante. Resultado el bebé lleva llorando 5 días y le ha costado 48h. realizar una correcta succión y ya veremos que otras consecuencias aparecen.
Y como esta situación puedo describir algunas más que he tenido la triste experiencia de presenciar (agradeciendo la deferencia de que me permitieran estar y pidiendo disculpas por si mi modo de ser haya podido molestar a algún profesional del equipo). Hasta aquí he llegado, no puedo más porque creo que no sirve de nada que propugne cierto discurso, cuando las mujeres no saben a que atenerse por que no tienen claro que pasa, cuando mis colegas profesionales no me creen en mis diagnósticos de presunción y cuando el resto del equipo obstétrico pasa de querer trabajar en equipo y conjuntamente.
En estos momentos prima más por parte del equipo que la mujer (y su familia) tenga la impresión de que la asistencia individualizada se traduce en el intento (estupido) de que piensen-vea-perciban (no se que palabra utilizar) que se ha intentado todo (sin criterio diría yo) es decir: esperar, no intervenir, dejar que la mujer acabe pidiendo lo contrario de lo que parecía desear, pero eso sí, con pelotas, con buenas palabras, con armas verbales de doble filo que no sirven para nada desde un punto de vista práctico (Delante de una hipodinamia es más práctico hacer una anmiorexis artificial bien hecha y dejar la habitación en penumbra con libertad de movimientos y agua cuando la mujer aún esta “entera” que esperar mínimo 4 horas más para acabar con una mujer desquiciada, llorando y con el “pack” completo, antes mencionado, por poner sólo un ejemplo). A momentos siento que se quiere castigar a las mujeres cuando deciden intentar algo con sus experiencias o bien se las remite a la alternativa (que adquiere en ciertas formas carácter suicida) de parir en casa para intentarlo aunque existan factores de riesgo o otras limitaciones.
Por todo ello y porque creo que en el fondo no sirve para nada la manera que he intentado encarar mi ejercicio profesional en una atención individualizada, incondicional y estable en todo el proceso de la gestación, parto y puerperio. Así he decidido, que ofreceré servicios de “preparación maternal” por sesiones, en mi consulta, con cierta sugerencia y potenciando los partos vaginales, fisiológicos y “naturales” pero que solamente acompañare a las mujeres que nos pongamos de acuerdo para la asistencia a un parto en casa sin riesgos (para los que cada vez pongo más condiciones y exigencias), lo que significa que dejo de intentar acompañamientos para partos naturales iniciados en casa para proseguir en centros asistenciales, en una idea de globalidad asistencial que no encuentra su lugar en el panorama actual y que es a todas luces un esfuerzo inútil, estresante e infructuoso, además de que encarece enormemente las decisiones femeninas con respecto a sus intentos de vivirse sin interferencias innecesarias sus experiencias corporales de maternidad.
Siempre he creído que podría ser una buena idea, la de un seguimiento concreto, individualizado y completo, pero como siempre, o me he adelantado a algo que esta en el aire o falta tanto compromiso profesional con el sentido del propio trabajo y el exceso de las cargas laborales que no hay lugar en la realidad para que adquiera sentido este intento, que le vamos a hacer.
Solamente me queda esperar que las mujeres puedan intentar ser más realistas en sus deseos y que los equipos prueben de no acabar ejerciendo castigos cuando las evoluciones obstétricas no aseguren una continuidad de franca viabilidad en el nacimiento de nuevos seres humanos.
Enero 2009.

FIRA GIRONA : CHARLA SOBRE PARTO NATURAL

2008-12-15T11:21:00.000-08:00

FIRA GIRONA

El día 13 de Diciembre me ofrecieron dar una charla en Girona en la III vez que se organiza unos días de cuestiones alternativas sobre ecología y prepare como preámbulo a un debate un texto con 57 imágenes que transcribo para su divulgación. La charla fluyo bien y estoy contenta de cómo se desarrollo. La titule: “Parto natural: experiencia corporal y vivencial “ señalando la importancia de contener las fantasías en el tema de moda.

Buen año 2009

PARTO NATURAL: EXPERIENCIA CORPORAL Y VIVENCIAL

Soy comadrona llevo 28 años de ejercicio profesional y desde siempre he defendido el parto natural y asisto también partos en casa.
Hoy aquí en vez de monologo me gustaría suscitar una deliberación sobre el tema del parto Me refiero a qué podríamos dialogar sobre que se entiende por parto natural.

Porque desearía ir más allá de la visión de una experta, quisiera ofrecer un panorama de conjunto, un horizonte con reflexiones sobre el tema que hoy motiva este encuentro la experiencia corporal y vivencial de un parto natural tal y como he titulado a la charla.
Mi discurso tiene como objetivo comunicar algo fundamental y dar forma a una cierta representación del tema. Representación acorde con mi responsabilidad profesional.
Mi trayectoria profesional se define absolutamente a favor del parto natural pero eso lo entiendo activamente, es decir como una decisión responsable y comprometida; y creo que en este punto se encuentran en común el espíritu del profesional y el deseo de cualquier mujer.

A partir de aquí es básico decir que se puede hablar sobre lo coyuntural y sobre la intención y no sobre lo necesario o el resultado final porque en referencia al cuerpo no es siempre posible determinar objetivos previamente fijados.

El parto es un proceso involuntario pero ello no exime de reflexión porque no es un mecanismo bío-químico-muscular-hormonal y metabólico orgánico, sino que es una experiencia humana decisiva para el mantenimiento de la especie y fundamental para la mujer que decide vivir su posibilidad diferencial biológica femenina.

Parir natural es una posición, una elección pero desde dentro de una misma para poder tener mejor conciencia de las escasas experiencias de maternidad que nosotras las mujeres, vamos a experimentar en este siglo XXI y por ello es un viaje personal.
Es algo más que un deseo, es poder sintonizarse corporalmente con otra realidad íntima y afectiva como ser humano y como mujer
Reflexión en el sentido de lo que se puede hacer, de lo que depende de uno para mantener la conciencia de lo que le sucede, de lo que acontece en su registro vital.
Es decir como facilitar, como no inhibir esa andadura de la vida humana desde lo invisible a lo visible, de ese traspaso, de ese trasvase del ser humano para ser humano, entre el estado fetal y al neonatal, entre ser mujer y devenir madre.

Eso exige ciertos descubrimientos iniciales para entender lo primordial, lo que no es negociable, lo que esta inscrito en la totalidad de un ser humano entregado a otro en su posibilidad de ser.

Si las mujeres nos disociamos de nuestra posibilidad corporal de dar a luz corremos el riesgo de enajenarnos de nuestras propias vidas. Negarse a vivir el proceso de transformación corporal puede remitir a algunas mujeres a someterse a los prototipos socio-culturales imperantes y no a su realidad personal. Puede suceder que en este lío de imágenes culturales otras mujeres se sometan a ciertas ideologías vanguardistas que proponen una vivencia salvaje del parto.
Pero es preciso declarar que si las ideologías no nos sirven para acercar la realidad a los deseos, para acercar las posibilidades asistenciales a las necesidades del binomio madre-hijo en el parto, si no nos proporcionan puentes entre lo que se puede hacer y lo que es necesario hacer no tienen validez.

En el Hospital de SALT, de Girona, centro de referencia para la asistencia al parto natural de la provincia, que tienen bañera, sillita de parto y permiten diferentes posiciones para los pujos,… El balance del año 2007 fue de 80% partos normales y vaginales, con un porcentaje total de anestesia epidural de un 52% (con un 10% cesáreas) de lo cual es fácil deducir que muchas mujeres demandan algo que no pueden sostener ni afrontar en su realidad o bien por problemas de orden obstétrico (si hacemos la resta es un 20% de los casos, lo que deja un porcentaje de 32% de mujeres que demandaron in situ analgesia)

Se aduce que los mecanismos involuntarios como es un parto, no se pueden “preparar”, pero creo que se debe tener claro que es preciso también, por una parte no inhibir y por otra facilitar su evolución. Ello conlleva saber de lo que esta hablandoporque el concepto de natural en el área obstétrica no se refiere a no notar nada y mucho menos a poder controlar las sensaciones y obliga, por tanto, a reordenar las fantasías con respecto a lo indoloro del cuerpo.
El útero gravídico al final de la gestación es el músculo más grande del ser humano, su tendencia por su grandeza a la contracción está regulada e inhibida por la progesterona que es la hormona fundamental del mantenimiento de la gestación.
Cuando se inicia cierta actividad oxitócica, que parece también se produce por indicación del feto, se promueve que la matriz pueda contraerse ejerciendo cierta acción dilatante sobre el cuello uterino permitiendo así que suavemente se inicie la abertura indispensable para facilitar el paso del bebé desde el interior del cuerpo de la madre a la independencia corporal que da posibilidad a una nueva vida humana

Y aquí ya nos encontramos con dos cuestiones básicas:
La primera es que cuando un músculo se contrae por simpatía todos los músculos cercanos también lo hacen, generando un circuito de tensión muscular innecesario para el fin de la dilatación y que impide el paso del oxigeno al feto.
La segunda es que todas las referencias de sensaciones corporales internas y viscerales, en cualquier persona adulta se van a interpretar como mensajes de dolor porque se ha aprendido que avisan de algo que no va bien; que cada cual recuerde por ejemplo los retortijones intestinales de una diarrea.

Simplemente aduciendo estas razones ya podríamos deducir un montón de cuestiones y por tanto plantear la adecuación de la necesidad de cierto “aprendizaje” o adecuación de una actitud o cierta “preparación” para poder sentir corporalmente la experiencia del parto de un modo consciente y alejado del dolor, sinónimos para mi de parto natural.

Porque en general de un parto no se habla porque la vivencia es una respuesta personal, porque las palabras a veces son difíciles para nombrar la realidad; porque a veces el presente es más para sentir que para pensar y el parto es una situación de autentico presente.

Por otra parte cabe añadir que quien da a luz no es solamente un mamífero, si lo hace desde su condición de mamífera pero también como ser racional y emotivo, lo que determina que asumiendo su naturaleza puede, si así lo decide, dar un salto cualitativo para vivir de un modo sereno ese acontecimiento extraordinario de la procreación humana.

El parto natural tiene por definición una trampa de sentido y de significado, porque requiere un don, una entrega y no es una consecución. Y esta es mi aportación original, abogo por conseguir que la experiencia sea fluida, íntima, si me permiten secreta y particular pero absolutamente profunda para el auto-conocimiento femenino sobre la propia vida.

No estoy de acuerdo con plantear el parto natural como si fuese una heroicidad femenina, la culminación de una proeza naturista o una gesta personal, creo que es todo lo contrario. En la actualidad el discurso donde puede situarse el hecho de que cualquier mujer desee ser madre es el de una octava amorosa, de un deseo de que otro sea a través de una, de que hay una entrega asumida en un parto natural, de que es un obsequio vital y vivencial. Una mujer da a luz y eso es venir a la vida a través de un don femenino insustituible. Es una historia de afecto, recibir al bebé es poder escucharse y ponerse a la escucha de vivir en otro tiempo, en otra cadencia la del bebé. De vivir en el apego y en la reserva interna de nuestra capacidad de vincularnos amorosamente a otro ser humano, lo que nos permite liberarnos de nuestra coraza individual para poder participar en una comunión humana.

En consecuencia se podría decir que modificando el tono muscular, es decir eliminando tensiones musculares y psíquicas (cada mujer las suyas) y potenciando el contacto consciente de las propias sensaciones e incluso del contacto con la pareja sería suficiente para que todo permitiera evolucionar espontáneamente.
Pero mi experiencia asistencial es que los recursos que se elaboren a nivel consciente de sentirse en cierta relajación activa, de adecuar la respiración para saber como tener un recurso que conecta lo consciente y lo automático y genera distensión y conocer los elementos anatómicos (tanto desde el saber como desde su uso adecuado) que intervienen en el parto van a proporcionar una mejor vivencia del trabajo de parto. Todo ello sin olvidar los componentes emocionales fundamentales en cualquier experiencia humana para conseguir una evolución serena en el nacimiento de un bebé.

Y una cosa es la deliberación y otra la negociación en el área asistencial, pero esto no es el objeto de la charla de hoy.
Muchas gracias por su atención.

CERRANDO FRENTES

2008-12-15T11:19:00.000-08:00

DIFICIL DECISION PARA LA MEMORIA HISTORICA

Decido antes de cerrar el año transcribir la carta que remití a la editorial de una vanguardista revista de salud femenina (MYS) que en la Primavera, de este año que se acaba, publico un artículo-entrevista con la que no estoy de acuerdo pues no cuenta la realidad. Y lo hago porque no he conseguido una pequeña nota de disculpa ante las afirmaciones de una medica, que reside actualmente en Andalucía, donde obvia, interesadamente, cierta realidad asistencial pionera, que surgió hace más de 20 años, en la asistencia natural al parto en el domicilio en Catalunya.
Mi decisión de hacer pública una nota tan larga y explícita que originariamente era para las responsables de la editorial (ya que lo que pedía que se publicará era una simple nota aclaratoria) es por el completo silencio en el que han dejado el asunto y por tanto mi más absoluta impotencia ante cierta endogamia de este país en determinados círculos.
Por ello he decidido hacer pública toda la carta, porque lo que escribo se puede constatar; y deseo colocar los hechos en su lugar, tal y como se sucedieron, para bien o para mal (porque tal y como se ha desarrollado el tema, a veces no sé que pensar) En cualquier caso así y con esto, doy por concluido este asunto, cerrando el año con este tema y olvidándome de él.

Feliz Navidad

Quisiera hacer unas aclaraciones en torno a La entrevista llevada a cabo a María Fuentes en la Revista MYS 1/20008 número 23.

No estoy absolutamente de acuerdo con muchas de las afirmaciones que se formulan a lo largo de la entrevista pero fundamentalmente el motivo de esta carta es el deseo de que no se manipule la historia de este país y de algún modo con esa manipulación también el esfuerzo de comadronas (y escasos médicos) que intentaron hace más de 25 años abrir un puente en la asistencia al parto natural con la recuperación de la asistencia al parto en el domicilio.

Me llamo Adela Vidal, soy comadrona desde el año 1980, he ejercido desde siempre la asistencia al parto en casa y he sido docente titular de escuela universitaria en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Barcelona (actualmente sede de la formación de las comadronas residentes de la comunidad autónoma de Catalunya).
En la década de los años 80, el tema del parto en el domicilio (así se denominaba por aquel entonces) había surgido con la iniciativa no intuitiva sino premeditada de conseguir dar a luz de otro modo en este país (me refiero a Catalunya) la primera mujer que lo busco era una médica de Girona: Ana Lloverás del grup Cos (una pareja de médicos homeópatas) y la asistió Guillem Hernández (médico obstetra especialista formado en el Hospital Clínico Provincial de Barcelona dependiente de la Universidad Central).
A partir de esta iniciativa la comadrona del pueblecito de Girona donde vivía Ana Lloverás, Anna Sanes empezó a atender a mujeres en casa y paralelamente en la ciudad de Barcelona varias comadronas atendían algún que otro parto, por ejemplo a la médica Pilar Muxí (del centro de Planificación Municipal de la Sagrera) la atendió Isabel Coca que ejerció de este modo durante un tiempo. También en la “Comunidad del Arco Iris” en Arenys –Barcelona- se atendía algún parto de la propia comunidad (atendía Aitor Loroño médico generalista). El proceso en el País Vasco con Enero Landaburu y una comadrona llamada Carmen fue algo posterior sobre 1982, al igual que Pere Enguix en Valencia (la clínica Acuario de Alicante surgió posteriormente). En la isla de Ibiza, Bob y una comadrona norteamericana asistían partos en casa (allí parió a su primera hija Ángela Molina, la actriz).
Yo atendía partos a domicilio, según tengo entendido fui la primera comadrona estable en la ciudad de Barcelona y alrededores, de este modo de ejercer, con la idea innovadora que promovía el libro “Nacimiento sin violencia”de Frederich Leboyer, así por ejemplo atendí en noviembre de 1980 el parto de Mª Merçe Marçal (poeta catalana fallecida en la actualidad). Estuve en 1er. encuentro nacional de Chateauroux, 1982, promovido por Dr. Max Ploquin, con Isabel Villena (que es una profesora de ingles y antigua militante de izquierdas que me ayudaba en la preparación para los partos a domicilio). En ese mismo año fui coautora, de la publicación del vanguardista extra de Integral sobre “Embarazo y nacimiento gozosos” por una iniciativa de Mila. En ese mismo año 1982, regresa de África, Cristina Aznar, ginecóloga, que aún no sabe donde acabará ejerciendo y es muy posteriormente que empieza en el País Vasco.
En el segundo encuentro de Chateauroux en el año 1984 ya atendían partos en casa en Barcelona, alrededores y en Madrid: Eulalia Mayolas, Sofía Hernández, Marta Verdú, entre otras (en Madrid el grupo inicial se llamaba Génesis). En noviembre de 1986, represente a España en el 1er. reencuentro internacional de Comadronas (sages-femmes) en París, para hablar sobre la realidad de la asistencia a los partos y también atendía partos en casa Annabel Mayos .
En esos momentos aún no había aparecido en escena María Fuentes, de la cual tengo noticia concretamente a partir de un incidente grave en la atención del parto de Dolors en Vich (“Hirondelle”), Maria en esos momentos era una estudiante de Medicina que no tenía claro acabar la licenciatura. Chus Montes y las demás mujeres parteras nombradas en el artículo, entiendo son de la misma época de María cuando se organiza la Asociación “Nacer en casa” a la cual no pertenezco.

Cabría plantearse que ha ocurrido con el tema, pues en origen la idea era conseguir puentes asistenciales con la sanidad pública para articular la posibilidad asistencial del domicilio sin ningún riesgo añadido en una parte del mundo donde además la asistencia sanitaria es universal y gratuita. (Recuerdo que el mayor riesgo de un parto en casa son los problemas al alumbramiento placentario). Pero la política de los movimientos reivindicativos ha sido tan de oposición a la labor profesional de aquellos profesionales que en el fondo atendían lo que no podía resolverse en el domicilio que lo único que durante un tiempo se consiguió fue la más frontal oposición al tema.
En estos momentos, que por fin las mujeres –en general- pueden empezar a reflexionar sobre como recuperar esa parte de sus posibilidades biológicas, el sistema sanitario de este país empieza a articular maneras de proporcionar una asistenta más humanizada al parto y al nacimiento, pero es evidente que no ampara, ni a corto plazo lo hará, lo que siente como arriesgado y hostil, es decir, la asistencia al parto en casa.

Cabría también, plantearse si el tema sería de sostener una asistencia minoritaria, o dar peso a las iniciativas que tímidamente se están dando en la actualidad de conseguir ubicar en centros sanitarios zonas de bajo riesgo, parecidas al ámbito doméstico donde dar a luz en las mejores condiciones tanto para las mujeres y sus familias, como para los profesionales; os puedo asegurar que muchos profesionales no perduran en el ejercicio por la falta de medios, coordinación y por excesivo compromiso personal y horario que supone la incondicionalidad al acompañamiento y asistencia de una mujer en ese momento importante de su vida.

Para acabar me gustaría hacer otra reflexión. Nunca fue ilegal parir en casa, es decir la Ley de Sanidad de este país nunca lo abolió, ni prohibió, ni nada similar, fue en su contexto histórico que los profesionales que atendían (comadronas en su mayoría) y el sistema sanitario estatal (construcción de los primeros modernos centros asistenciales del ICS y/o Insalud) transfirieron la asistencia al parto a los quirófanos, por mejorar la atención, disminuir la morbi-mortalidad materna y neonatal y por organización de servicios, cabe señalar que originariamente también las usuarias estuvieron de acuerdo.
Las iniciativas privadas de atención sanitaria siempre han existido, hayan sido en consultas privadas, clínicas pequeñas, en hospitales dependientes de mutualidades de previsión sanitaria o en la atención a domicilio al parto.

La normalización que se pretende del tema: ¿tendría qué plantearse sobre la necesidad de respetar el hecho asistencial para cada mujer o bien de avalar ciertas opciones sanitarias? Es necesario tener cuidado para no confundir las recomendaciones de OMS con ciertos intereses muchas veces con gran carga ideológica y demagógica.

Ruego por tanto que se publique una nota en la revista aclarando que en Catalunya a finales de los años 70 y en inicio de la década de los 80 se recuperó la asistencia al parto en el domicilio con una dimensión más humanizada por parte de los profesionales: Guillem Hernández (obstetra), Anna Sanes, Isabel Coca y Adela Vidal (comadronas), entendiendo que estos fueron unos pioneros asistenciales que abrieron un nuevo horizonte para las mujeres.
Fue posteriormente que aparecen iniciativas similares en el resto del estado.

Atentamente.

Fdo. Adela Vidal Puértolas
Comadrona liberal
DNI 38064234 Q
Nº colegiada: 16.068 10 Abril 2008.

En defensa de una madurez consciente

2008-12-04T07:50:00.000-08:00

Se me puede atacar que no doy peso a la porción subjetiva de las mujeres-madres, pero eso solo es cierto en la medida de una crítica aparente y delante de la negativa de no egolatilizarlas todavía más. Me explico: es preciso que conozcan el porque y que decidan, que sepan, que sientan y que puedan poner eso en palabras pero para poder estar por encima de todo ello en el momento de la experiencia, de su propia experiencia de dar a luz, de traer al mundo a un nuevo ser, de ser testigas de la vida en toda su magnitud (si yo que asisto partos, me quedo gratamente impactada tras el nacimiento durante un día) como puede ser menos el poder de quien trascendiendo de sí, puede contemplar al otro como parte de su vida (allí ahí algo que vinculo directamente al amor) y por ello me niego a hablar de deseo, de comodidad, de placer para cada una de las mujeres, pues esto no es un supermercado, vivir puede ser una aventura o un viaje pero no es un saco de deseos infantiles.
Ante quien no puede dejar de fumar, de comer cabe plantearse si precisa un chupete.

2008-10-07T01:02:00.001-07:00

MEDICINA VOLUNTARIA O SATISFACTIVA

Leyendo en la Revista MYS (Mujeres y Salud) nº: 24 del 2/2008 un artículo sobre la cirugía estética y la ley escrito por una abogada se me ha ocurrido que la distinción que suscita el texto y que genera jurisprudencia por parte del Tribunal Supremo era interesante para hacer este escrito.
El tema trata de la diferencia entre la medicina curativa y la medicina voluntaria o satisfactiva (así denominada la estética en términos legales –además está se pone entre paréntesis).

Extracto:
“…la curativa va dirigida a restablecer la salud del paciente, es decir el contrato es de servicios, por lo que no existe expectativa de un resultado concreto”
“…la estética, como el contrato es de obra, el compromiso es alcanzar un determinado resultado…”

Traduciendo esto a la materia que me es propia, aún me parece más fundamental que las mujeres opten en un parto natural domiciliario, teniendo claro que ello no comporta la obligatoriedad de acabar en casa, si se pone en riesgo la seguridad del bebé y la madre en el intento.
Con respecto a las profesionales que ejercen en esa dirección me parece interesante la reflexión de lo que supone tener conciencia de su responsabilidad civil profesional, como parte contractual, ya que si mantienen que el tema asistencia de su ejercicio es conseguir un parto en el domicilio, el riesgo de demandas civiles por incumplimiento (posteriormente se puede derivar a penales) se tiene que tener muy presente.
Parece que los problemas penales derivados dependerían de la morbi-mortalidad maternal y/o fetal como consecuencia de “la obra”, es decir de la opción asistencial por conducta negligente; cabe recordar que en el código se penaliza con más rigor la conducta negligente y la imprudencia temeraria que el intrusismo profesional.

No escribo este texto porque me preocupen los problemas jurídicos, pero me parece oportuno no confundir las posibilidades del primer mundo en la asistencia procreativa con objetivos difíciles de fijar cuando están sometidos a concepciones ideológicas que no siempre favorecen la experiencia de la maternidad
Y lo digo ahora porque está de moda el tema; un montón de mujeres están aproximándose al parto natural y a la opción domiciliaria (dadas las escasas posibilidades hospitalarias de cierta atención individualizada) y de la sensación de que muchas están haciendo “casting” o valorando como si fuese un escaparate las ofertas profesionales de asistencia domiciliaria.

2008-09-05T06:04:00.000-07:00

SENTIDO DE LA RELACION TERAPUETICA

Se habla últimamente mucho de educación sanitaria pero se incide que es algo más que ofrecer información. Se comenta que es necesario que el paciente sea competente y se habla de enfermedades crónicas y de gasto sanitario. Se promueven estrategias para incentivar la demanda (o para estimular la oferta?!) para el parto vaginal normal. Y claro a mí, que tengo ese punto docente por el hábito y la experiencia, la tendencia a la reflexión –intento que no sea en exceso “comerme el coco”- y el rigor que me acompaña (por decirlo suavemente) se me ocurre que es el momento de las comadronas, su momento para visionarse y para hacerse visibles; su tiempo para decir a partir de su bagaje y de su quehacer cotidiano donde se encuentran, cómo se encuentran (no tanto que quieren, pues ya sabemos a donde lleva eso en la actualidad), qué precisan y necesitan para su compromiso profesional con las mujeres.

No quiero hablar de la problemática laboral de la partería, sino del sentido de nuestra labor para poder influir en el modo de encararse ante otra mujer, en la manera de mostrarse –que no demostrar- como guía en el terreno de la fisiología obstétrica al hablar de salud procreativa en las consultas prenatales, intraparto y puerperales.

Ante cualquier mujer que nos solicite servicios, que se nos dirija con intención, con necesidad es preciso saber que podemos ofrecerle y hacerlo teniendo presente sus características y también sus debilidades o déficit individuales. Se tienen que admitir excepciones, facilitar respuestas adecuadas y pertinentes, valorando hasta que punto se pueden alterar las cosas por las circunstancias al caso para poder adaptar las opciones existentes a la realidad personal.

Entender al otro como competente, no significa ahorrarse nada, significa posibilitarle cierto nivel de conciencia para que sea capaz (de ver, entender, decidir, actuar) y ayudarle a poner en palabras lo que sucede (ocurre, siente, percibe) No hay que hacer psicoanálisis, no es una afición a la psicoterapia la que nos moviliza en la dirección más personal de cualquier mujer.
No nos ocupamos directamente de las pulsiones inconscientes y de los problemas emocionales, pero se tiene que conocer y saber lo suficiente sobre ellos para reconocer su presencia.
Se ha de tener un profundo respeto a la naturaleza inconsciente y también a la espontánea e instintiva, pero no para apoyarse o estar expectante sino para no reforzar las tendencias autoritarias inconscientes e infantiles.

Es un difícil equilibrio situarse frente al otro, en una posición de respeto, combinando servicio y autoridad (en el sentido de saber hacer) y por tanto no ser ni excesivamente permisiva en los anhelos o demandas “mal” enfocadas (tan solo bajo el ego, por ejemplo), ni demasiado exigente en las actitudes o respuestas de acción que puede conllevar la propia responsabilidad en la autogestión del tema de la fertilidad.

Empezamos el curso.

2008-07-11T06:10:00.000-07:00

CONTROVERSIAS EN PRESCRIPCION

Ya que está tan de moda el tema de la prescripción voy a ir más lejos.
En la actualidad parece que se están prescribiendo suplementos o tratamientos que parecen innecesarios, por que las mujeres gestantes no presentan clínica, o bien, porque en la investigación no hay absoluta unidad de criterios clínicos para su implantación.

Me refiero a por ejemplo, los suplementos de fe, folatos y yodo en la gestación.
Cabría plantearse cuál es el concepto ideológico que determina su necesidad, porque por lo que sé y he visto en la clínica práctica, las prescripciones no son debidas a que las mujeres cuenten que están cansadas, con falta de energía, hayan sido usuarias de anticoncepción hormonal, presenten vómitos, malestar general, antecedentes de problemas de déficit de hierro o trastornos tiroideos ni evidentemente a que se hayan solicitado análisis de sangre que corroboren la deficiencia de ferritina sérica , la disminución de la sideremia, con alteración en VCM y en el porcentaje de Hto. y Hgb y con Iodurías bajas y/ o TSH alterada.

Resultado volvemos a medicar a las mujeres como antaño cuando se aconsejaban las vitaminas sintéticas y el Calcio como complemento habitual en la gestación.

Cabe recordar que dependiendo de la clínica que presente la mujer, sus condiciones de vida, su tipo de dieta, su estado de salud, sus antecedentes, sus analíticas se deberán pautar los complementos y medidas dietéticas adecuadas a cada mujer, pero no por norma sino por verdadera necesidad.

Las investigaciones al respecto son contradictorias a veces desde que se han encontrado bebés fallecidos intrautero con tasas elevadas de hemoglobina, al igual que en partos pretérmino y bajos pesos al nacer (estudios norteamericanos), hasta mayor incremento del riesgo de hemorragia post.parto (estudios ingleses) . También existe la teoría que es el déficit de Vit B tanto en referencia a la 6 como a la 12, es la que incidirá directamente en la capacidad de suministrar el aporte de folatos al feto intrautero.

También es necesario tener en cuenta cierta hemodilución fisiológica en la gestación, que la transferrina se eleva durante la gestación, como consecuencia de los niveles incrementados de estrógenos en el mismo y no siempre es un indicador de ferropenia y que la toma de dosis altas de suplementos de ácido fólico durante la gestación parece estar relacionado con un incremento de cáncer de mama veinte o treinta años después (2928 mujeres ensayo clínico aleatorio en los años 60, en Sep 2002, 210 de estas mujeres habían fallecido BMJ 2004; 321:1375)

Para más referencias ver: Cochrane Database Syst Rev 2000; Library 2003 y MYS 10, 15 y 17

2008-06-26T08:27:00.000-07:00

A veces el tiempo no me da de sí.

MODO SIN MODO (A raíz de la lectura del maestro Eckhart)

Para ser comadrona y desarrollar esa labor asistencial y de relación es preciso tener un modo sin modo.

No existe un modo determinado de ser mujer, de estar gestante, de envejecer, pero si es necesario tener (un) modo con el que se pretenda hacer lo que se hace. Aunque es cierto que el objetivo de lo que se aspira conseguir no tiene modo determinado, sí debe tender a lograr la capacidad máxima de poder vivirse consciente, serena y satisfactoriamente.

Dicen que en el nivel más inferior del ser (Aristóteles), se haya la relación, pues es la que contiene menor cantidad del ser, es decir de sustancia, pero cabe entender eso como el esfuerzo de comunicación, compresión y compromiso que envuelve a las personas que se encuentran con un objetivo que las enlaza más allá de sí mismas.

De modo que para alcanzar permanencia en el lugar propio, que nos define como profesión, es indispensable evidenciar nuestro modo común de actuar, con los matices personales – que son múltiples y variados en nuestro conjunto de profesionales-, para así obtener cierto ser sustancial y concreto que permita a nuestras jóvenes colegas en formación saber a donde van y cómo ir.
Y desde otro modo, para que se abran propuestas novedosas, en más modos, de la atención a las mujeres de su salud procreativa, para que las propias mujeres sean sensibles y las seduzca la recuperación de su verdadera sexualidad y capacidad, en su auténtico modo de ser.

2008-04-14T12:15:00.000-07:00

PLAN DE NACIMIENTO/ PLAN DE PARTO O NEGOCIACIONES ACORDADAS

He estado pensado mucho en el tema, de entrada no había estado nunca de acuerdo con hacer un plan escrito, pues la relación de comadrona me parece, ante todo, una relación bastante de igual a igual con la mujer, pero es evidente que las estructuras asistenciales actuales, jerarquizadas y poco personalizadas determinan estándares de actuación y protocolos de seguimiento por lo que casi es obligado a decir y dejarlo por escrito la posición de la mujer frente a la sistemática asistencial actual.
La primera sorpresa al consultar las opciones y a raíz de la Iniciativa para el Parto Normal aparecida en Febrero, ha sido la novedad de que hasta ahora los planes de parto conocidos y reivindicados por asociaciones de consumidoras fundamentalmente se basaban en demandar que las prácticas obstétricas fuesen menos invasivas, intervencionistas y tomasen en cuenta los deseos personales. La publicación de la Iniciativa introdujo una novedad poder decir sí también a ciertas prácticas obstétricas de atención donde se prima el criterio unidireccional del equipo, como concediendo permiso para ciertas prácticas obstétricas (no siempre favorecedoras de un parto normal); por lo que el plan de parto parece un consentimiento firmado por la usuaria más que un plan acordado y facilitador de la fisiología obstétrica para la usuaria que lo firma.
Con todo me parece interesante dar un paso más y proponer no una forma estándar también de plan sino un compromiso para negociar y por tanto abrir otras vías de acuerdo en la asistencia.
Me explico: cuando una mujer pide algo, creo que es por su convencimiento y su deseo de que lo que solicita se adecua mejor a lo que necesita para facilitarle la vivencia personal e intransferible de ese momento excepcional en la vida femenina que es dar a luz a otro ser humano. Partiendo de esta premisa me parece que lo correcto en una relación de dos (utilizo simbólicamente esa numeración) la otra parte tiene que, para poder corresponder en la relación, saber cual es el compromiso personal de la propia mujer en sus demandas efectuadas, ya que se supone una relación terapéutica de ayuda, respeto, confianza, eficacia y cierta incondicionalidad por parte del equipo asistencial. Siendo así me atrevo a proponer un listado de demandas con compromiso (que en origen lo he construido para favorecer un parto fisiológico vaginal, pero que se podría ampliar a toda la oferta y posibilidades de la asistencia obstétrica).
A saber:
Mis preferencias para el parto son:
Quiero que me llamen por mi nombre
Parir a ser posible en la habitación o sala de partos con ambiente hogareño
Quiero que me acompañe mi comadrona y mi marido
Prefiero utilizar mi ropa durante el parto. Prefiero tener luces atenuadas
Me comprometo:
A llevar camisones suficientes de ropa de algodón que se puedan manchar y que se abran con facilidad (mínimo 3 para el parto).
A llamar a todo el equipo por su nombre y a mantener la confianza en el equipo y en su saber hacer.
A comunicar mis dudas o miedos para ser respondida y acompañada.
Prefiero que no me administren medicamentos en el parto si no es necesario(que me permitan ingerir líquidos y semi-sólidos)
Prefiero que no rompan la bolsa del líquido amniótico
Me comprometo a atender a las indicaciones que me puedan facilitar mi progresión en el parto.
Asumo la posible necesidad de amiotomía si no existe buena dinámica uterina o estoy de fase de expulsivo.

Prefiero que si el latido cardiaco fetal es correcto no me monitoricen externamente en régimen de continuidad
Prefiero adoptar posiciones, deambular que estar tumbada o tomar medicación para el dolor
Me comprometo a no perder el control (en el sentido de mantener un mínimo dialogo y a responder voluntariamente) para conseguir un trabajo de parto natural. A respirar y mantener la relajación en las contracciones.
Aceptar las mínimas intervenciones oportunas para ser ayudada en el trabajo de parto.
Prefiero pujar en cuclillas o en posición verticalizada y no pujar hasta que tenga ganas
Deseo tener un espejo para el momento del parto
Quiero que no me practiquen episiotomía
Me comprometo a acudir preparada con conocimiento de mi periné para evitar una episiotomía.
Acepto el alumbramiento dirigido para la expulsión de la placenta.
Quiero tener al bebé desde el primer momento piel a piel conmigo, sin que se lo lleven a ningún lugar
Deseo cortar el cordón cuando deje de latir
Entiendo que si el bebé tiene circulares se tendrán que liberar o seccionar antes de su salida completa.
Deseo iniciar la lactancia tan pronto como sea posible (mejor 1ª hora de vida)
Quiero que no le den biberones, ni chupetes al bebé
Me comprometo a atender las demandas del bebé ofreciéndole el pecho sin condiciones y ayudándole a aprender a amamantar adecuadamente.
Quiero tener al bebé siempre conmigo en la habitación
Deseo tener alta hospitalaria a las ……………horas.
Me comprometo a ocuparme del bebé y de tener ayuda doméstica para facilitar mi recuperación.

Me parece que plantear así el tema es más enriquecedor, menos amenazante para nadie, menos humillante para todos y más capaz de ser asumido y aceptado éticamente por todas las partes implicadas en el bienestar y asistencia materno-infantil. Ojala esta iniciativa sea bien recibida.

2008-03-27T12:44:00.000-07:00

GLOBALIZACION

Acabo de leer y revisar en profundidad el documento de consenso que se presento a finales de Febrero en Barcelona, sobre el Parto Normal, es una Iniciativa escrita, en primera instancia.

De entrada me parece que su existencia, realizada por más de 50 comadronas de 10 Asociaciones de Profesiones de la Partería del Estado Español (no me encuentro entre ellas, por lo que soy libre para su evaluación) es, de entrada, un golazo para la asistencia obstétrica de este país.
Que yo sepa es la primera vez que las comadronas dicen de algo públicamente como propio y determinan sus parámetros y plantean sus pormenores. Pero nos topamos directamente con la globalización, me explico. Para ser científicas hemos de referirnos a investigaciones de rigor (o se les supone) que hayan publicado algo que nos permita afirmar aquello que queremos decir (que es diferente que él testimoniar, porque muchas de las participantes hace tiempo que no tienen clínica para reafirmarse o de donde extraer empirismo y otras no han tenido en su prehistórica experiencia ninguna ideología de soporte que les permita avalar la idoneidad del parto normal), ello se traduce en que de las 250 referencias bibliográficas referidas en el texto, sólo menos de un tercio sean de origen ibérico y que las demás de autoría anglosajona, acaben dando la versión de la realidad. Es decir, cuando se investiga sobre química en seres humanos, es evidente que los efectos pueden extrapolarse a cualquier tipo de población humana, pero cuando se habla de comportamientos o actitudes o deseos deberían tomarse en cuenta las características socioculturales de donde se refiere el estudio para poder extrapolar las conclusiones a otros grupos de población (no es lo mismo la asistencia universal, que la privada, no es lo mismo la cultura asiática que la catalana) y así en algunos momentos los parámetros avalados en el documento se basan en experiencias australianas o chinas como parámetros ejemplares.

De allí que si el título del texto ya me parecía difícil de entrada (luego me extiendo en ello), ahora después de haber trabajado el documento aún me resulta más extraño en su totalidad. En Europa hemos tenido una tradición de llevar a la conciencia aquello que vivíamos como mujeres y nos sucedía, ha habido grandes intentos de defender la maternidad en un sentido profundo y de intentar mantener una vivencia del trabajo corporal de la gestación y el parto en un sentido “doméstico” (podríamos decir: referidas a una posibilidad vital desarrollada con gusto y ocupando su espacio en la realidad cotidiana).
Hay referencias de comadronas como oficio desde hace siglos, estructurados sus estudios, sus prácticas, con una historia particular de autonomía profesional y con un sentido del rigor incuestionable.
Por otra parte el feminismo “más europeo” nunca ha negado la maternidad como modo de hacer femenino (y no se ha tenido que recuperar esa realidad como ha sucedido en el mundo anglosajón).
Ha habido tradición de psicoprofilaxis (que para quien no sepa nada del término: se refiere a los intentos de “preparación”, o adecuación diría yo, de cierta actitud para la vivencia del parto) que han promovido grandes avances en la concepción y en las dinámicas asistenciales de atención, escucha y acompañamiento a las mujeres en sus alumbramientos; básicas para la consecución de una visión de excepcionalidad en las posibilidades que ofrece el destino biológico a las mujeres en edad fértil.
Con todo ello quiero decir que un “parto normal” no debe ser (desde el punto de vista profesional) sinónimo de dejar de hacer de comadrona en toda su amplia posibilidad para ser mera espectadora del tema con pinceladas de actuación, porque no estoy de acuerdo que ser expectante beneficie a la evolución y a la vivencia del parto, pues dependerá de cada mujer que atendamos que es lo que requiere hacer (o nos volveremos a equivocar y resulta que ahora que cada vez desciende más la tasa de natalidad nos vamos a seguir dedicando a asistir partos en vez de dar el salto y dedicarnos a asistir a mujeres?!!) La cosa a momentos es más complicada, pues el documento parece un resumen de lo que se debería debatir en las Unidades de Formación de Profesionales en partería y no un documento público de posicionamiento profesional.

Por otra parte, de entrada no entendía lo del título: “Iniciativa para el parto normal” pues el concepto de normal me habla de lo común, de la norma y no de un posicionamiento de evidencia: pues un parto puede ser vaginal o abdominal, espontáneo o estimulado, eutócico o distócico, natural o con analgesia, porque en realidad común es sinónimo de universal, general, corriente y no de propio, original, puro, sencillo, pero resulta que el documento es una copia de la iniciativa llevada a cabo en lengua inglesa y cuyo titulo era “for a normal birth” de donde se ha extraído la idea de normal, aunque se ha obviado la idea de nacimiento; que le vamos a hacer, es evidente los riesgos de la globalización.

Buena primavera.

INTERFERENCIAS

2008-02-04T04:28:00.000-08:00

En todo mi ejercicio profesional sólo he conocido dos discursos esenciales contra mi profesión , es decir directos al sentido de ser comadrona.
Los dos discursos tienen un punto en común que los dos personajes de diferente género y profesión hubiesen deseado ser comadrona y aunque en la práctica asistencial han ejercido como tales, no han conseguido ninguna aportación al arte de la partería, pero si se han aprovechado y han degradado a las profesionales que lo son.
Los dos personajes – no hace falta dar nombres- han fomentado el intrusismo profesional dentro de la partería y hasta lo han avalado ofreciendo formación y apoyo a las doulas. Que pena tanto esfuerzo siempre situado al margen de la realidad y de las posibilidades assitenciales, deseo pensar que hubiera sido mejor (o aún que “puede ser”) que todas las reflexiones nacidas con la escusa del parto vaginal normal (ya no me atrevo a llamarlo de otro modo) se hubiesen volcado eficazmente en la salud de nuestra asistencia sanitaria, para mayores logros en el siglo XXI cuando ya tenemos una nula mortalidad materna y fetal.
Cuantas confusiones, no obstante, se producen por ello en la actualidad; la analogía entre lo mejor y lo verdadero, entre la necesidad y el sentido común.
No estoy de acuerdo y no creo que ya ande a tiempo de esarlo con posiciones demagógicas, dogmáticas y casi diría irresponsables con cierta atención obstétrica que se propone a costa de la clínica, del bien hacer, de la promoción de la salud y de la posibilidad de crecer en el sentir y en la conciencia.
Las mujeres del siglo XXI requerirían estar muy cerca de sí mismas, muy capaces de cuidarse, manejarse, conocerse y ademas ser tan extraordinariamente generosas que pudieran recuperar el dar a luz como un don, como una donación y así entregarse libremente a su condición biológica y ello requiere también colocar y “deconstruir” muchos prejuicios, temores e influencias socio-culturales amén de parapetar ciertas presiones; pero todo esto me parece más viable y adecuado que alegar a la condición de mamifera sin proponer nada más que una “avenida” (en tinieblas) ante la “autopista” iluminada, negadora y sin misterio de las propuestas médicas tecnificadas occidentales en la asistencia obstétrica.
Por ahora es preciso trabajar en el amparo y en el acompañamiento de las mujeres que devienen madres para intentar hacer realidad lo que siempre ha sido posible: ser madre y no muriéndose en el intento, gozar internamente lo máximo posible cada una.

SENTIRSE

2008-02-04T04:26:00.000-08:00

Todo se basa en el cuerpo, no se puede prescindir de él, es vital la actitud porque determina la direccón, el camino, pero este se hace en el cuerpo. En la escucha del cuerpo, en conocer la propia forma de tensarse y distenderse, de estar, de conseguir sentirse mejor, de lo que molesta o de lo que agrada, de lo que se necesita de los otros cuando el cuerpo se manifiesta y de lo que se pone en juego en cada una cuando se nota el soporte intimo de nosotras mismas. Y es evidente que se precisa para todo ello el coco, el estar bien colocada de coco, el tener claro los deseos y las expectativas, pero si no se sabe donde esta la realidad, las posibilidades corporales es cabalgar una locura que va a ocasionar más problemas todavía en quien no halla podido saberse o escucharse corporalmente. El cuerpo no sólo es el soporte del espíritu (aquello que creemos ser) sino que es nuestra posibilidad real de ser, es lo que somos, por ello el paso del tiempo en él para demostrarnos que somos sensibles, frágiles y mortales y además que nacemos absolutamente dependientes y vulnerables.
Cómo se puede iniciar la aventura de donar una nueva vida, sin querer sentir la propia? Cómo se puede cuidar de alguien inválido por falta de madurez si no se sabe cuidar de una misma? Hay cuestiones que se deben suceder unas a las otras, su superposición es costosa y difícil de sobrellevar, a veces es imposible.
Lo natural es aceptar que tenemos cuerpo y que este precisa de unos cuidados y que exige determinadas atenciones, que se tiene que comer, orinar, defecar, dormir, reposar, moverse, saber manejar las manos, hacer uso de las articulaciones, de los músculos, de la vista, del oído, del tacto, del gusto. Que también se conoce por la sensibilidad cutánea, por la condición sexual, por el dolor y por el olor. Es todo nuestro aprendizaje que se pone en juego cuando decidimos aventurarnos en gestar y procrear la especie. Para las mujeres es una obligación aprovechar esta oportunidad de ser dos, para conocerse, reconocerse y gozar.

SOBRE MODAS

2007-12-17T15:03:00.000-08:00

Reconozco que generar una corriente de opinión es favorable para poder profundizar en cualquier tema, pero en muchos casos y en concreto a muchas mujeres, a veces, ello les ocasiona (y más todavía hoy en día) dificultades para ubicar su deseo.
Me explico por ejemplo al hablar sobre lactancia materna, esta bien lo que ocurre en la actualidad: es generalizada la idea de que la leche materna es la mejor alimentación para un bebé humano (hay miles de razones: somos mamíferos, alimento vivo y personificado, barato, sin intolerancias,......) pero de eso a que sea real la prevalencia de la lactancia materna a los tres meses (ya no planteo a los 6, dada la incongruencia entre disponer una baja maternal de 16 semanas y promover lactancias hasta los 6 meses) sea tan elevada como prácticamente la obligatoriedad con la que se plantea el tema en el nacimiento hay un abismo.
Es decir ciertas mujeres necesitan corrientes de opinión para dejarse llevar por esa moda y no tomar decisiones, pero en nuestra vida, casi todo lo que hacemos hasta lo que parece que no se decide es una decisión y comporta actitudes, rituales, ritmos, dependencias, ... El pecho no es lo mejor, lo mejor es intentar dar pecho; se tendría que añadir cuando eso es una decisión consciente y libremente escogida. No quiero proponer con esto no dar lactancia materna, a mi personalmente no me parecen fantásticos los biberones, ni me he preocupado demasiado de el asunto de la lactancia artificial, pero lo que me preocupa es que las mujeres no tengan su deseo claro o que utilicen equívocamente ciertas corrientes de opinión y se confundan más que aclararse.

Dar el pecho no quiere decir, evidenciar una sexualidad en público, estar con el seno en disponibilidad constante, tanto de chupete, como de consuelo, como de alimento, centrar la vida personal en el bebé no dejando al padre capacidad de manejarse en la crianza,... quiere decir estar de guardia constantemente día y noche estando siempre disponible, aprender a manejarse en otros tiempos relacionados íntimamente con el tipo de bebé y las coordenadas domésticas, poner el cuerpo en primer orden aceptando que la condición de mamíferos también es algo que requiere cierta elaboración. Por otra parte dar el pecho no significa retrasar la incorporación de otro tipo de alimentación cuando es necesaria y no presupone sacrificios y “streses” añadidos, es una opción llevada a cabo con gusto y placer, gratificante y no mortificante y muy vinculante, todo ello siendo lo más realistas posibles.

2007-12-03T11:26:00.001-08:00

MISTERIO

Como una mujer puede estar de acuerdo en equiparar el misterio a lo que aún no se sabe hacer, es como si ya hubiésemos decidido o estuviéramos en condiciones de vivir en cierto nivel tan profundamente creativo que las palabras emergieran no para explicitar, sino para dar forma a otra realidad. Hubo un tiempo que se pensó que el tema debía apoyarse en el lenguaje matemático para acercarse a cierta realidad inaccesible de otro modo, último vestigio de cierta visión universal. Hoy en día donde la individualidad ajena a todo referente cada día ocupa más espacio en el discurso, es francamente difícil posicionarse en la defensa de cierto aspecto sagrado e interno.
La coherencia es intentar sentir, pensarse, expresarse y en lo posible actuar de un mismo modo pero como evidencia de cierto equilibrio y no como consecuencia de hacer lo que nos de la gana, cuando nos de la gana, pues hay tiempos para todo y hay muchos tiempos y estos no son iguales, homogéneos, no dependen de la hora del reloj. Hacerse mayor significa aspirar a algo más que un chupete, aceptar lo que viene y saber que en el devenir se esconde cierta sabiduría pero no olvidándose del cuerpo (en eso estoy totalmente de acuerdo) Cuerpo entendido como soporte carnal y como espacio personal íntimo donde todo se recoge y encuentra para una misma. Hay algo más allá de la tensión y la distensión que tenemos que vivir y aceptar y dejar fluir, cierto misterio que colma la existencia y que muchas veces en María Zambrano he podido encontrar en sus textos.

Hay cierto aspecto de la gestación, del gestar, del dar a luz que no puede explicarse, explicitarse, conocerse, controlarse, que sólo permite la entrega incondicional y que puede ser un viaje absolutamente particular de dimensiones inexplicables para la mujer que las vive, para su tiempo y para cierto “movimiento ambiental”.

2007-09-03T15:17:00.000-07:00

CON EL CONSENTIMIENTO DEL CUERPO

Releyendo el libro del mismo título de T. Y M. Betherat (madre e hija) con Paule su comadrona Piados 1996 Redescubro aspectos que hoy 11 años después de su publicación y sorprendida del poco eco profesional entre las comadronas, me parecen fundamentales para la partería.
Pocas técnicas corporales permiten aunar el cuerpo con un concepto energético y filosófico, tan solo el hecho de su base como fundamento terapéutico, del inicio del trabajo corporal a partir de la boca ya entreabre un universo distinto de escuchar al cuerpo, de interrelacionarse con él y en él.
Emitir palabras es nuestra humana. Que más interesante que trabajar a partir de la boca. Puente originario, primigenio de cualquier ser humano: mamas, succionar para poder aferrarse a la vida. Y posteriormente cuantos vínculos orales: desde el comer y el beber para crecer y mantener la vida, hasta el fumar para contener la angustia ( o mantenerse en el propi círculo vicioso de la angustia) hasta el hablar para comunicarse, estableciendo puentes entre dentro, afuera, entre lo real y lo simbólico-imaginario, entre lo que se sabe conscientemente y lo que sólo al ponerse en palabras (por hablar) se torna saber.

Expiraciones, besos, sonrisas todo articulado desde la boca; labios, mandíbulas que manifiestan el propio sí, que evidencian las tensiones sufridas y la dificultad de estar fluidamente con todo lo que ocurre en nuestra vida.
Cuerpo que nunca olvida nada, regido por el sistema neurovegetativo: sistema incontrolable y auténtico, gestor vital que puede generar tensiones en reacciones demasiado intensas y que requieren cierta destreza para conseguir la calma, para impedir que las emociones y las tensiones sean excesivas.
Proponen (casi nada) asociar el cerebro consciente al sistema nervioso inconsciente- viaje absolutamente privado- donde sentir y conocer los músculos permite situar eso que se escapa, que se funde en cada uno y aflojarse para permitir un continuo sin fin en el cual resguardarse y recrearse constantemente para sentirse viva.

DON OFRECIDO

2007-07-24T04:16:00.000-07:00

Participar activamente en la toma de decisiones relacionadas con la gestación y el modo en el que se desea parir no es construir un nuevo protocolo asistencial (plan de parto), es disponer de información veraz, sesgada tan sólo en la intención original que es preciso exponer (siempre existe eso: sea por la seguridad, sea por la confianza en la naturaleza, sea por las circunstancias coyunturales socio-culturales o simplemente por los recursos disponibles...) y estar sostenida y conectada en el propio cuerpo.
Cuerpo que se representara como absolutamente vital y vivo, pero no solamente porque es poderoso (y lo evidencia). -Estar gestante de tercer trimestre permite lucir un poder emulado por toda la creación y eso lo conocen las mujeres que han estado preñadas- Cuerpo que permite recogerse, reencontrarse y ofrecerse como un don al por nacer, vínculo secreto que sostiene la existencia humana en la creencia de la posibilidad del otro.

Viaje al culto de una misma, a la propia unidad que hace posible otra realidad, evidencia de la perfección de las formas por fuera, en la amplitud energética por dentro, profunda sensación de intensidad, fuerza y plenitud corporal y ...

Buscar la certidumbre que se esconde en el relleno visceral uterino y disponer de sus efectos, es la tarea de cualquier mujer gestante. Los procedimientos, pruebas son tan solo los requerimientos externos para promover cuidados que permitan saber a la mujer gestante, hacerla sentirse mejor. Así las elecciones personales que debe formular cualquier mujer gestante se basan en las propias necesidades, coyunturales y presentes, tomando en cuenta que ser dos puede obligar a aceptar propuestas insospechadas desde la perspectiva individual, porque no es un juego de niños (esto quiero y esto no), porque en este juego no se gana como se hace en otros, sino que a veces es la derrota del yo la lección aprendida y el precio a la abertura más allá de una misma (hay quien dice que esto es el verdadero amor).

REALIDAD

2007-07-24T04:13:00.000-07:00

Serrat dice: “No es triste la verdad, lo que no tiene es remedio”. En obstetricia pasa lo mismo delante de las expectativas y lo real. Algo de la realidad nos pone en juego porque no tiene remedio, porque no se puede ordenar desde el lenguaje, porque tiene como punto de partida el cuerpo y forma para de la experiencia personal.
Tomar conciencia de las propias posibilidades, estar enraizada, notar el cuerpo, habitarlo en toda su profundidad. Estar disponible para todas las sensaciones corporales para mantener cierta “unión”, cierta “reunión” y, permitir más adelante en el nacimiento, separarse mejor.

En las mujeres gestantes todas las dualidades por manifiestas pierden su sentido en sí mismas, necesitadas de un todo que las englobe para tener realmente otra dimensión que provoca gratificación ( por ejemplo la respiración: expirar para inspirar mejor y así poder manejar el diafragma y ciertas tensiones en la espalda imposibles de manejar de otro modo)
La evidencia de un desarrollo perfecto, como es el de la gestación, sutil y silencioso pero constante y evidente, permite desde lo fisiológico no ignorar lo contrapuesto, borrar las contradicciones en un estado que va más allá y más lejos de lo aparente (los dos hemisferios cerebrales: en esa sintonía entre lo emocional y lo verbal por ejemplo).

Es sorprendente como el cuerpo se torna presente, un continuo en la vida doméstica con una fuerza que obliga a pactar las decisiones, una porción de una misma renovada, atenta, emisora y creadora de un nuevo universo, el propio en otra dimensión energética. Espacio personal que permite el desarrollo emocional y vivencial de lo que nos sostiene como seres humanos.

2007-05-31T05:26:00.000-07:00

EUGESIA O LIBERTAD O RESPONSABILIDAD

En el apartado de EL PAIS de los jueves, en The New York Times , 24 de Mayo hay un artículo interesante que me ha recordado ciertas discusiones que mantenía hace ya algún tiempo con mujeres gestantes que me preguntaban sobre las pruebas de detección precoz de anomalías genéticas a realizar al inicio de la gestación.

Mi respuesta siempre iba a parar al mismo tiempo: es necesario tomar partido previamente a la ejecución de cualquier prueba pues el equipo médico, en general, tiene referidas las pruebas de control a un planteamiento eugenésico. Cuando hablo de tomar partido me refiero a poderse plantear que hacer ante la noticia y no que sea obligatoria una resolución abortista ante la noticia de que el bebé no corresponde a las expectativas genéricas de cualquiera en el tema.

Me parece penoso que con el discurso de la diferencia, la diversidad, la abertura de todo tipo, se acompañe la falta de compromiso, responsabilidad, tolerancia y dedicación con los demás. He atendido a mujeres que han dado a luz a Síndromes de Down, que evidentemente se han impactado en el encuentro de esa realidad pero que posteriormente nunca han verbalizado que no hubieran deseado vivir esa experiencia.
Hay un libro maravilloso de Jose Mª Espinas, llamado OLGA, el nombre de su hija, una mujer que presenta esta característica genética y no parece haya sido traumática esa experiencia sino el modo en que los demás no les ayudaron a adaptarse a ella después de su venida al mundo.
Hay personas que nacen “normales” y que convierten su vida y la de quienes conviven en un infierno, por drogas banalizadas, por actitudes suicidas y egoístas o por simplemente falta de respeto a la vida y a pesar de ello existe cierta ética de amparo y de deseo de rehabilitación. Se reacoge a los heridos de guerra, a los disidentes, a los accidentados y evidentemente a las personas que sufren enfermedades degenerativas, porque es tan difícil abrir puertas a otras posibilidades de vida. No es seguro que nacer sin taras sea un seguro de nada para nada y la vida tiene sentido en su capacidad de vivir lo que acontece.

2007-04-27T10:18:00.000-07:00

Parto natural

El tiempo vuela y casi me es imposible encontrar un rato libre para escribir y ordenar alguna idea digna de ser publicada en la bitácora.
Últimamente ha vuelto a salir en prensa el tema del parto natural, es evidente que algo pasa en el ambiente cuando periódicos como EL PAIS, Martes 17 de Abril, dedica una página a los intentos del sistema sanitario en recuperar algo que nunca debió perderse o descuidarse.
Hablando en Portugal, en un intercambio de colegas, les comentaba que me molestaba el término “parto humanizado”. Antes el parto asistido por una comadrona era un parto humanizado y natural y no hacia falta más adjetivos.
Reconozco que muchas colegas profesionales cansadas, poco motivas e irrespetuosas con las mujeres, no facilitaron una buena imagen de esa posibilidad, que fue arrasada en el tiempo por la impronta de la seguridad tecnológica, el equipo médico y la analgesia obstétrica, pero en todas las profesiones, hay profesionales poco éticos, irrespetuosos o incapaces de dignificar lo que hacen.
Ahora, pero se da otro equivoco en el tema del parto natural, que me preocupa. Hay una corriente anglosajona de “parto instintivo” o “salvaje” –en su versión sudamericana- para el tema (parece que todo el mundo fuera de mi profesión necesita disfrazar la experiencia).
Pero, en realidad ¿qué define un parto natural? Se habla en ese contexto de mil cuestiones, a veces ligadas a frenar la tecnificación de la medicalización de la vida y no de la vivencia de los seres humanos en esa experiencia.
Dos amigas psicólogas dirían que no hay partos naturales que los humanos estamos atravesados por el lenguaje y que no se puede plantear eso así; yo en algo estoy de acuerdo de ese discurso, porque me parece que se utiliza el término natural como comodín mediático y vanguardista de algo que es preciso permitir que ocurra de un modo más íntimo, personal y afectivo. (El protocolo de parto natural del Consorcio HCP-Maternidad, es un ordenamiento básico de la asistencia tradicional a un parto normal).

2006-11-14T06:37:00.000-08:00

martes, noviembre 14, 2006

EFICACIA Y EFECTIVIDAD
Me parece fantástica la definición que Andreu Segura (docente de Salud Pública de la UB) hace en El Extra del EL PAIS del martes 31 de Octubre sobre la diferencia entre eficacia y efectividad.Habitualmente, y más en las ciencias médicas, se traducen como sinónimos, cuando la realidad pone en evidencia que no pueden entenderse como tal.Según diccionario de la Real Academia de la Lengua Castellana: Eficacia es la fuerza y el poder para obrar y Efectividad: es la calidad de real y verdadero en oposición a lo quimérico y dudoso. Ya se ve que según el diccionario no son lo mismo; dado que lo primero puede ser y lo segundo es.Me explico utilizando el ejemplo de Andreu, la episiotomía puede ser eficaz para prevenir graves desgarros perineales en algunos partos vaginales, pero no es efectiva en la realidad cuando es utilizada indiscriminadamente y sistemáticamente. Porque no sólo no reduce los desgarros sino que aumenta las complicaciones por su uso. Y podríamos seguir analizando las múltiples intervenciones que se pueden llevar a cabo en el área asistencial al trabajo de parto, pero la Organización Mundial de la Salud (OMS) ya ha hecho ese trabajo, por lo que es preciso leerlo para conocer lo que ya es evidente.En cualquier caso me parece muy buena idea ir algo más lejos en el discurso, porque en la realidad no se analiza el cuando se precisa algo o las arbitrariedades que promueven el uso “injustificado” de opciones terapéuticas (no hay que olvidar que en la actualidad, también en otras áreas de la vida se dan injustificaciones arbitrarias).Entiendo que estos análisis serían más enriquecedores si permitieran ir al fondo de las cuestiones clínicas que evidencian y no solamente que posibiliten pasarse a la posición de poner directamente en entre dicho todas las episiotomías y todas las intervenciones tecnológicas en el área de la salud procreativas ya sean asistenciales o de prevención ( y que conste que no estoy de acuerdo con muchas).En referencia al ejemplo expuesto: el periné obstétrico estará en riesgo real cuando sus dimensiones anatómicas sean menores en la distancia ano-vulvar de 2 cm.; cuando los genitales correspondan a un escaso desarrollo sexual; cuando la pelvis no sea de conformación adecuada (en la forma o tamaño); cuando el bebé que tiene que nacer evidencia un peso algo desproporcionado para su madre; cuando existan problemas de bienestar fetal; cuando sea preciso sacar con rapidez al bebé; cuando se deba de intervenir quirúrgicamente; cuando existan anomalías anatómicas y/o funcionales pélvicas y/o vaginales; cuando la mujer no haya preparado su periné, no presente éste un buen tono, existan antecedentes de incontinencia y no tenga elasticidad; cuando a la presión cefálica el periné denote por su color y su aspecto su incapacidad para permitir el paso sin lesionarse y sobre todo que los pujos y la posición del periodo expulsivo sean adecuados.Por si fuera poco todo ello, es preciso contar con el profesional que asiste el parto que debe saber cómo y cuándo actuar para que este momento sea lo más gratificante posible para la madre y el bebé situados lejos del riesgo del desgarro (y otros riesgos) y acorde con la realidad de esa circunstancia y momento. Casi nada.Por ello se entiende que los análisis de muchas cuestiones hoy en día, sean lo más superficiales posibles ya que la demagogia es grata a los oídos y exige poco criterio para evaluar y para discriminar. Creo que es necesario algo de rigor antes de sostener posiciones extremas, por la impronta que para muchas mujeres ello acarrea en la confusión y la desinformación que sitúa la realidad.P.D.: A ver si consigo visionar el programa de TVE sobre el parto natural del lunes 30 de Octubre y puedo escribir algo al respecto.

2006-10-09T08:38:00.000-07:00

MIEDO

A raíz lectura del artículo de A.J. Jovell Presidente del Foro español de Pacientes y director de la Biblioteca Joseph Laporte EL PAIS 19 sep 2006

El miedo es hermano del sufrimiento y borda su espacio en los terrenos que delimitan la enfermedad y la salud (entre otros), y evidentemente ocupan mucho espacio en las situaciones agudas de cierto riesgo como puede ser un parto.

El miedo además es contagioso y se reproduce en mil vertientes, para nuestro tema el miedo al dolor, miedo a que ocurra algo malo, miedo a la muerte. Se plantea si es un síntoma, en realidad no se contempla en los tratados médicos y es evidentemente algo subjetivo y esto ya se sabe que en medicina lo subjetivo tiene poco espacio.
A veces el miedo puede controlarse un comentarista taurino contemporáneo dice: “ el miedo dominado es valor, el miedo consentido cobardía”; lo cierto es que siempre puede haber alguien que le ofrezca presencia al miedo.
Es evidente que en un parto el nivel de conciencia y la actitud hace no solamente que puedan ser más breves los tiempos de espera sino que su incidencia en el dolor sea menor.

Una comadrona novel (Blanca Lainez) el otro día me comentaba: “las mujeres cuando están de parto necesitan amor y seguridad” con ello esta mujer, entusiasta de su trabajo, evidenciaba que se tiene que contrarrestar el miedo con seguridad y asociaba el amor a la compasión –compartir el ser ajeno- y al acompañamiento respetuosos y yo añadiría que teniendo claros los límites, que no ideológicos, sino personales de cualquier situación y cualquier mujer. Eso significa vínculos afectivos que deben crearse en el tiempo de gestación, en ese periodo para la mujer gestante de búsqueda interna, que acompaña y guía la comadrona, experta en tránsitos corporales y funcionales procreativos. Lo que permite que valoremos que cuidar es dar vida a la vida y eso muchas veces es un trabajo poco lustroso y aparentemente prescindible porque hace que todo lo que sucede pase y forme parte de la historia y de la vida como si fuese normal ir al fondo sin riesgos.

2006-09-19T04:58:00.000-07:00

ADOPCIONES
Y empiezo donde acabe: que sucede con el tema de las adopciones?!. Conozco ya tantas que me cuesta entender cada una en lo concreto.
Como comadrona me resulta difícil trabajar en esta área, ya que el punto de partida que posibilita el cuerpo está ausente. Parece que el imaginario propio se combine en un mundo de fantasía idealizada y romántica donde va a ser imposible ubicar la realidad.
Realidad imperativa: diferente raza, cultura de origen, ancestros genéticos, aprendizajes primarios –en muchos casos-, improntas gestacionales y aunque todo se pueda construir hay cierto espacio que viene dado, que está predeterminado por algo más allá de cada uno/a.
No sólo me sorprende la idea de que para: hacer, tener, disfrutar de un bebé ya no sea necesario un encuentro corporal ( en todas sus posibilidades) si no que incluso la carta sea tan amplia. Por que parece una cota a conseguir, un artículo a desear, un capricho a obtener. Ciertamente en el deseo de quedarse gestante influyen muchas cuestiones de índole mental y expectativas tanto neuróticas como fantasmáticas, pero sé por mi experiencia que a parte de ese motivo se puede -si se desea- ir a la búsqueda de nuevos espacios para permitir ser a los demás como realidades y no solamente como proyecciones personales y no estoy diciendo que el encuentro de nuevos sentimientos insospechados se tenga que “preparar”, pero sí me parece interesante plantear la importancia del cuerpo para tener la mente menos “colgada” lo cual me parece interesante.

2006-09-19T04:49:00.000-07:00

DE MODA
Esta de moda todo lo referente a la maternidad. Esa posibilidad de entrada corporal y sensible que da sentido al sexo biológico y permite descubrirse desde un cuerpo capaz, poderoso e intensamente adaptable que vincula sentimientos, emociones en experiencias personales de crecimiento y desarrollo.
Maternidad y maternaje confundidos en nuestras expectativas mentales, en nuestro lenguaje, ante ello hay bastantes teorías desde la que no se tiene que bloquear el inconsciente, hasta la tesis que promueve que sea el subconsciente capaz de resolver directamente ciertas cuestiones vitales, lo cual evidencia que en ese continuo especulativo caben muchas hipótesis.
En cualquier caso las noticias aparecen más o menos con periodicidad mensual (será un reflejo menstrual?) y tanto enfatizan las cargas del maternaje como los impedimentos socio-culturales a los cambios del modo de vivir a los hijos por parte de las mujeres; pero a mi lo que me llama la atención es la falta de capacidad en casi todos los artículos de buscar, o llegar a ciertos análisis realistas donde lo genérico no acabe negando lo particular o por el contrario lo particular deba de ser ideal general de una nueva mujer.
Las cuestiones se desarrollan entre el agobio, la falta de igualdad doméstica en el cuidado de los hijos a la crítica peyorativa de las “rabenmutter” (madre-cuervo por el abandono de los hijos en busca de un destino personal), sin tomar en cuenta los intentos creativos de cualquier mujer de acoger a los que le rodean sin abandonarse a sí misma.

Muchas mujeres es cierto que no han podido liberarse de la dicotomía dual de hijos o trabajo y que además tienen situaciones económicas peculiares pero esto ocurre en el primer mundo, en cierto espectro poblacional y evidentemente resaltado en una prensa con ciertos prejuicios de pensamiento.

Es también real que las mujeres no se sienten simplemente satisfechas de convertir su destino biológico en destino de vida ( y sobre todo ahora que ostentan cierta perspectiva de poder) pero tampoco es cuestión de negar su propia autoridad a ser sincera consigo mismas y atentas con las personas que quieren.

Reconozco que es un equilibrio frágil, delicado e inestable y ciertamente arriesgado pero es necesario poner más énfasis en las posibilidades para que sea viable esa combinación vital que se llama familia y que se consiga disfrutar de ese malabarismo y no sólo referir anécdotas de los intentos que por ser particulares no promueven identificaciones o que solo suscitan fantasmas en el imaginario de quien sin mucha reflexión (y la cortical es importante) puede incorporar esa problemática maternal.

2006-04-25T03:39:00.000-07:00

ATENCIÓN PELIGRO GESTACIONAL
Parece que empieza a emerger una nueva teoría que amenaza la visión y la autopercepción femenina. "LA GESTACIÓN ES UNA BATALLA CON RIESGOS"
Si la corriente vitalista considero que la especie humana estaba maravillosamente dotada y ordenada para la vida y para permitir la perpetuación de la especie en un acto de salud y amor, ahora resulta que no sólo somos vulnerables, estamos en crisis cuando estamos gestantes, si no que encima la gestación es un riesgo tanto para la mujer como para su bebé.
Se empieza a defender la teoría del peligro gestacional (y no porque cada año mueran más de medio millón de mujeres en relación a la gestación y al parto o/y porque 10 millones sufren consecuencias por su capacidad procreadora, si no por que el Sr. David Haig -biologo evolutivo de Harvard- plantea que existe la lucha !inconsciente¡ por los nutrientes y por alojar un cuerpo en el interior de otro) contrarestando la ídea de cierta homeostasis o capacidad de regeneración humana. Ni que decir que es imposible plantear que existe cierto equilibrio, capacidad energética como fuente de vida .
Se obvia, antes de darle peso, al hecho de que entre las mujeres -no por azar las comadronas han desarrollado su profesión en código femenino- cuando comparten espacios, alegrías, anécdotas, miedos, deseos... segregan oxitocina. Está hormona es fundamental para el vínculo, el afecto, la empatía e indispensable para el parto, la lactancia materna y la crianza de cualquier ser humano. Y todo ello se hace también através de las palabras, las risas, los silencios, las miradas, las complicidades en distintos lenguajes. Conversación sororal para decir algo que permita hacer visible otra realidad (la realidad) y con ello como decía Unamuno: sentir el pensamiento y pensar el sentimiento.
Retomando la crítica a la teoría del Sr. Haig, cabe plantear que la morbosidad "científica" esconde desarrollar explicaciones, sobre complicaciones excepcionales como por ejemplo la preeclampsia, dejando al margen la evidencia de la multitud de experiencias de salud, crecimiento y desarrollo que viven también otras mujeres en sus experiencias en todo el planeta; en cualquier caso la curiosidad genética a veces es notablemente más desestructurante que la curiosidad y la complicidad femenina.

Experiencia excepcional

2006-02-26T03:01:00.000-08:00

Todo se mueve a velocidad vertiginosa. En poco tiempo los acuerdos socio-culturales que podían entenderse como evidentes: ni son consensos, ni se entienden del mismo modo. Me cuesta mucho decir que es mejor así, por que aunque ello permite hablar sobre el tema volviendo a poner todo sobre la mesa, sin el riesgo de los prejuicios, con argumentos novedosos y con profundas reflexiones a momentos tengo la sensación de que todo pierde sentido.
Me explico: la demanda sobre si es posible parir sin anestesia en poco tiempo la he tenido que escuchar varias veces y en diferentes contextos: desde una mujer adolescente, pasando por la típica gestante insegura, hasta una psicologa donde defendia que el cuerpo -de cualquiera- se "acoge" por el lenguaje (el propio, o sea el simbolico) y por tanto también eso debe construirse.
Sorprendentemente parece que se esta olvidando que somos mamiferos, que nuestra diferencia sexual no solo se refiere al género (como construcción social) sino que tiene que ver con nuestra capacidad fisiológica para procrear en nosotras las mujeres y por tanto que la especie se perpetue y ello es una cuestión de salud y no de enfermedad.
No niego que todo ello después (o antes) exija decisión, posicionamiento, ayudas, riesgos y una toma de conciencia (enpoderamiento) por parte de cada una de nosotras cuando vamos a vivir (o nos planteamos) algo con respecto a nuestro cuerpo y nuestro destino.
Espero que las iniciativas pilotos como la de Caps sobre el curso de mujeres y salud que se esta llevando a cabo pueda suscitar un fuerte debate sobre las posibilidades femeninas de ser autoras de sus vivencias y de sus posibilidades en salud sin tantas dudas extrañas (va de "ex": hoy).

Contradicciones profesionales o falta de reflexión

2006-01-16T03:21:00.000-08:00

Apunte breve para señalar lo acontecido el sábado en un programa de radio 89,8 sobre parto natural (en el domicilio).
Sorpresa somos los únicos profesionales que desarrollamos actividades propias con ayuda doméstica!. Cuand0 se ha visto que cualquier profesión acuda a un medio de comunicación público a divulgar sus posibilidades y lo haga presentandose junto a la profesionalización de una red femenina de apoyo (brillante contraste: red de apoyo y profesionalizada).
No estaré nunca de acuerdo con que las comadronas perdamos nuestra energía en establecer puentes con la ideología y no con el sistema sanitario y con ello con las posibilidades de investigación científicas. Las mujeres deben ser libres de tener o no apoyos y de decidir quienes deben ser esos apoyos. Las comadronas no estamos para mediar en ese terreno. Nuestra mediación es con las propias mujeres y con las posibilidades asistenciales y terapeúticas donde es posible proponer nuevas vías para cubrir a todas las mujeres y sus posibilidades procreativas.
Sería más interesante empezar a trabajar en equipos multidisciplinarios y abrir nuevas puertas para poder acoger a todas las mujeres y sus coyunturas y no sesgar la tradicional imagén de la actividad de las comadronas a un terreno concreto, peculiar y no adecuado a su universalización.
Pero que le vamos a hacer esto es lo que hay.

investigaciones sobre el parto vaginal

2006-01-09T04:06:00.000-08:00

Me gustaría hacer mención de dos artículos aparecidos en prensa. Uno muy reciente de "El País" (3 de Enero 2006) y otro aparecido en la revista MYS de comunicación interactiva editada por Caps en Otoño 2005.
El primero como el segundo son de investigaciones norteamericanas, de AJOG y de JAMA respectivamente.
En la primera el titular decía:"Animar a las parturientas a empujar apenas acorta el parto" Mi comentario es que han descubierto la sopa de ajo, pues esto las comadronas que trabajamos asistiendo partos naturales lo sabemos desde tiempos inmemoriales, lo que me da que pensar: ¿Puede ser que los médicos norteamericanos hagan este tipo de investigaciones porque no hay tradiciones de profesionales de la partería en Norteamerica? En cualquier caso es fácil deducir que si las comadronas desean hacer investigaciones para certificar la evidencia empírica es adecuado basarlas sobre la fisiología, pues se podría demostrar lo que ya se conoce y además añadir otras sugerencias. Es decir: "No sirve para acortar el parto, ni para el bebé, ni para el periné" Con lo que me permite meterme de lleno en el segundo artículo a comentar.
En la contraportada de la revista se haya la noticia: "La episitomia rutinaria es un riesgo innecesario que suscita más molestias y complicaciones a las mujeres en el puerperio y no evita la incontinencia" Y el artículo acaba: "Mantente firme si quieres evitarla". Y yo creo se tendría que matizar esta rotunda afirmación.
Es evidente que las comadronas estamos formadas profesionalmente para proteger (yo diría prevenir y rehabilitar también) el periné obstétrico pero...
A ver no todos los partos son iguales, ni los bebés tienen el mismo peso,... Es decir no es adecuada e incluso peligrosa la episiotomia rutinaria, pero a veces es necesaria una cierta episiotomia dependiendo de la distancia ano-vulvar del periné de la madre, de la flexibilidad del periné obstétrico o simplemente del conocimiento de la mujer de su tono muscular y de como abrirlo para acompañar al bebé en el nacimiento, y todo ello porque cada mujer y cada parto son distintos y se debe atender a esa diferencia.
Lo que me parece urgente y debería ser propuesto es el hecho de que las mujeres aprendan a controlar y a tonificar su periné y así puedan con razónes de peso llegar a pactos para cambiar tanto la posición de dar a luz, como la forma de acompañar al descenso del bebé en el período expulsivo del parto (es decir con expiraciones), como en la sistematización de las rutinas asistenciales. Otras opciones reivindicativas pueden no abrir vías y además generar hostilidades que no creo faciliten nada bueno ni a los profesionales ni a las mujeres que los necesitan.

Holanda la obstétricia vanguardista en crisis.

2006-01-03T08:53:00.000-08:00

Así se podría titular la situación analizada del tema de los partos a domicilio de los registros para el 2003. (Imposible escribir en Diciembre se han ido acumulando cosas que han hecho imposible la puesta al día del blogspot)
Ha aparecido en prensa las conclusiones de la comisión formada por Asociación holandesa de Medicina Perinatal, la Fundación para el Registro Perinatal y el Colegio de Aseguradoras del ramo con unos resultados sorprendentes. Holanda mayor índice de muertes perinatales de Europa Occidental con 13,4 fallecimientos por cada mil bebés nacidos. Donde al menos ¡1 de cada 11 casos fatales podría atribuirse a la mala calidad de los cuidados recibidos por la madre! Como todo el mundo conoce Holanda es conocida por que la mayoría de la asistencia al trabajo de parto se realiza a domicilio (sea cual sea el domicilio). Parece que la mayoría de las muertes (38%) fueron debidas a problemas con la placenta y con la falta de celeridad de las comadronas o falta de reacción oportuna tanto de las usuarias como de los ginecólogos implicados. Noticia que da que pensar y rebate la corriente de máxima actualidad que afirma: "de que como es natural no hace falta criterios" o da a entender de que en el primer mundo como nunca pasa nada se puede hacer de más y de menos; pues va a ser que no, que esta información hace un llamamiento a una valoración de los límites y de los protocolos de actuación profesional en el tema del parto natural y a domicilio.
Siempre he defendido de que cada mujer es diferente, pero también me hubiera gustado desarrollar el debate sobre mínimos que aseguran la vida para madres e hijos en la asistencia domiciliaria, pero las discusiones de rivalidad entre los partidarios de una asistencia hospitalaria (sinónimo de altamente tecnificada) y los de la asistencia domiciliaria (practicamente arbitraria y contestataría) han hecho imposible el debate. Como siempre, es necesario que aparezcan noticias tan alarmantes para poner encima de la mesa la necesidad de reflexionar y replantear como se hacen las cosas, con que criterios y con que grado de flexibilidad. Leboyer hace muchos años y en su último libro "Parto: crónica de un viaje" ponía encima de la mesa el tema más peliguado de la asistencia obstétrica: el alumbramiento placentario. Odent últimamente plantea (alegando a las connotaciones mamíferas de nuestra especie) como se debería prevenir el tema. Pero en la realidad siguen apareciendo lagunas y momentos críticos para la vida de la mujer y su bebé, y desde mi criterio se tendría que tener en cuenta lo sucedido en todo el proceso porqué puede ser que analizado con otros ojos se pudiese ver cuales ingredientes de la receta individual van a incidir en el riesgo y el resultado perinatal y materno y ni que decir tiene que ello es complementario a la necesidad de revisar la actitud profesional ante los problemas del puerperio inmediato (escasamente valorado).
Quién me conoce sabe y lo he defendido muchas veces públicamente que creo que la obstétricia es un arte no solo por los gestos que la definen en la clínica sino porque cada vez más es mucho más compleja la asistencia a mujeres más exigentes, a veces más despistadas y con alto nivel de exclusividad en la vivencia. Las implicaciones, expectativas, condiciones de vida, esclavitudes personales y sobre todo las corrientes de pensamiento hacen que combinar la salud, la prevención, la satisfacción, la entrega y el crecimiento personal provoquen un coctel delicado para conseguir que sea digestivo, saludable y enriquecedor para todos los que participan en el tema de la procreación de nuestra especie. Feliz año 2006.

EDICION LIBRO DE PARTERIA EN CASTELLANO Ser comadrona: una manera de pensar

2005-11-04T04:37:00.000-08:00

Una semana tiene de vida pública el libro en castellano para dar valor conceptual y un marco filosófico a mis colegas de profesión en lengua hispana. Parece que el editor (COIB) Colegio Oficial de Enfemería de Barcelona lo va a vender o como mínimo tiene el compromiso de su divulgación y distribución (si se quieren conocer detalles operativos Tel. 2128108 Alcoy, 21 08022 Barcelona coib@coib.org, no se cuál sera su precio).
El libro esta escrito a raiz de mi jubilación forzosa por mi enfermedad y no poder atender a mis obligaciones docentes en la Universidad de Barcelona. Desarrolla toda mi filosofía de cuidados y hace aportaciones novedosas (puede que estuviesen en el ambiente pero nadie las había dicho y desarrollado conceptualmente):
. Las comadronas tenemos como objetivo la salud (no la enfermedad) de las mujeres y sus familias que requieren nuestros servicios.
. Las mujeres tienen criterio sobre como quieren vivir sus vidas y pueden utilizarlo para conseguir sus propositos, ofreciendo a las comadronas autoridad para preservar su integridad en cualquier aspecto personal y emotivo en el área materno.infantil.
. La salud debería ennunciarse en esta área asistencia como procreativa, pues las mujeres se dedican a la procreación ofreciendo su todo, a si mismas para ese objetivo.

El ánalisis del libro permite entender en este siglo XXI nuevos conceptos de mujer,salud e incluso el abordaje de la decisión de la maternidad entendida como un proyecto personal enmarcado en la familia y la crianza. Así en la segunda parte se determinan los pilares profesionales de rol, comunicación y competencia para desarrollar el sentido de nuestra profesión y por tanto nuestros anclajes.

El libro propugna la "unidad en la diversidad" es decir define que la ocupación principal de las comadronas son las mujeres y ellas son diversas en sus singularidades aunque sean similares en el concepto de salud para la procreación de la especie, lo cual determina para la profesión unos mínimos criterios éticos (hay quien después de su lectura asegura que son máximos) pero que permiten una guía para el ejercicio clínico de la partería.

Creo que el libro puede ser interesante sociologicamente o incluso mujeres que deseen reflexionar sobre la profesión de las comadronas y la maternidad, hasta la fecha no existía nada similar en castellano pues todos los referentes escritos erán anglosajones.

Noticia "Poco sitio para el bebé entre tantos invitados"

2005-09-27T04:24:00.000-07:00

Noticia aparecida en el diario "EL PAIS" el jueves 22 Septiembre 2005 en su apartado The New York Times Firmado por Jodi Kantor.
Parece ser que la moda del parto natural se modifica para adquirir más notoriedad.
La noticia refiere a la posibilidad de parir con una numerosa red afectiva. Contra ello nada alegar, pero si contra la imagen de que para todos los partos naturales o todas las mujeres parir con público pueda ser la mejor opción,lo cual pongo en duda.
Porque siendo así temo que se vuelva a confundir lo que podría ser adecuado para algunas generalizandolo como si para tener un parto natural hubiese que invitar a mucha gente. La opción del parto natural es una opción personal que exige determinación y que evidentemente precisa de apoyos y de "cierta preparación" pero no creo que convertirlo en una cuestión pública permita a las mujeres que desean vivir así esa experiencia conectar consigo misma, con el bebé y ponerse en un cierto estado visceral fundamental para el vínculo y la satisfacción en la experiencia

parto natural

2005-09-19T03:45:00.000-07:00

El parto, como la gestación es una cuestión relacionada con la salud, el cuerpo y los sentimientos , es decir con la vida.
La sensación de gratificación de hecho de dar a luz a partir de tus decisiones, con tu cuerpo, tu energia y las ayudas que sean oportunas, deben basarse en la información (pertinente, realista,...) y mantenerse construidas en el tiempo y con la determinación de querer conseguir el intento.
No esta asegurado el resultado, existe la posibilidad de fracasar en el intento, pero vale la pena asumir las responsabilidades de tu decisión, te sentiras mejor por haberlo intentado que dejando la posibilidad de los acontecimientos a cargo de decisiones ajenas.