martes, noviembre 14, 2006

EFICACIA Y EFECTIVIDAD
Me parece fantástica la definición que Andreu Segura (docente de Salud Pública de la UB) hace en El Extra del EL PAIS del martes 31 de Octubre sobre la diferencia entre eficacia y efectividad.Habitualmente, y más en las ciencias médicas, se traducen como sinónimos, cuando la realidad pone en evidencia que no pueden entenderse como tal.Según diccionario de la Real Academia de la Lengua Castellana: Eficacia es la fuerza y el poder para obrar y Efectividad: es la calidad de real y verdadero en oposición a lo quimérico y dudoso. Ya se ve que según el diccionario no son lo mismo; dado que lo primero puede ser y lo segundo es.Me explico utilizando el ejemplo de Andreu, la episiotomía puede ser eficaz para prevenir graves desgarros perineales en algunos partos vaginales, pero no es efectiva en la realidad cuando es utilizada indiscriminadamente y sistemáticamente. Porque no sólo no reduce los desgarros sino que aumenta las complicaciones por su uso. Y podríamos seguir analizando las múltiples intervenciones que se pueden llevar a cabo en el área asistencial al trabajo de parto, pero la Organización Mundial de la Salud (OMS) ya ha hecho ese trabajo, por lo que es preciso leerlo para conocer lo que ya es evidente.En cualquier caso me parece muy buena idea ir algo más lejos en el discurso, porque en la realidad no se analiza el cuando se precisa algo o las arbitrariedades que promueven el uso “injustificado” de opciones terapéuticas (no hay que olvidar que en la actualidad, también en otras áreas de la vida se dan injustificaciones arbitrarias).Entiendo que estos análisis serían más enriquecedores si permitieran ir al fondo de las cuestiones clínicas que evidencian y no solamente que posibiliten pasarse a la posición de poner directamente en entre dicho todas las episiotomías y todas las intervenciones tecnológicas en el área de la salud procreativas ya sean asistenciales o de prevención ( y que conste que no estoy de acuerdo con muchas).En referencia al ejemplo expuesto: el periné obstétrico estará en riesgo real cuando sus dimensiones anatómicas sean menores en la distancia ano-vulvar de 2 cm.; cuando los genitales correspondan a un escaso desarrollo sexual; cuando la pelvis no sea de conformación adecuada (en la forma o tamaño); cuando el bebé que tiene que nacer evidencia un peso algo desproporcionado para su madre; cuando existan problemas de bienestar fetal; cuando sea preciso sacar con rapidez al bebé; cuando se deba de intervenir quirúrgicamente; cuando existan anomalías anatómicas y/o funcionales pélvicas y/o vaginales; cuando la mujer no haya preparado su periné, no presente éste un buen tono, existan antecedentes de incontinencia y no tenga elasticidad; cuando a la presión cefálica el periné denote por su color y su aspecto su incapacidad para permitir el paso sin lesionarse y sobre todo que los pujos y la posición del periodo expulsivo sean adecuados.Por si fuera poco todo ello, es preciso contar con el profesional que asiste el parto que debe saber cómo y cuándo actuar para que este momento sea lo más gratificante posible para la madre y el bebé situados lejos del riesgo del desgarro (y otros riesgos) y acorde con la realidad de esa circunstancia y momento. Casi nada.Por ello se entiende que los análisis de muchas cuestiones hoy en día, sean lo más superficiales posibles ya que la demagogia es grata a los oídos y exige poco criterio para evaluar y para discriminar. Creo que es necesario algo de rigor antes de sostener posiciones extremas, por la impronta que para muchas mujeres ello acarrea en la confusión y la desinformación que sitúa la realidad.P.D.: A ver si consigo visionar el programa de TVE sobre el parto natural del lunes 30 de Octubre y puedo escribir algo al respecto.