CONTROVERSIAS EN PRESCRIPCION


Ya que está tan de moda el tema de la prescripción voy a ir más lejos.
En la actualidad parece que se están prescribiendo suplementos o tratamientos que parecen innecesarios, por que las mujeres gestantes no presentan clínica, o bien, porque en la investigación no hay absoluta unidad de criterios clínicos para su implantación.

Me refiero a por ejemplo, los suplementos de fe, folatos y yodo en la gestación.
Cabría plantearse cuál es el concepto ideológico que determina su necesidad, porque por lo que sé y he visto en la clínica práctica, las prescripciones no son debidas a que las mujeres cuenten que están cansadas, con falta de energía, hayan sido usuarias de anticoncepción hormonal, presenten vómitos, malestar general, antecedentes de problemas de déficit de hierro o trastornos tiroideos ni evidentemente a que se hayan solicitado análisis de sangre que corroboren la deficiencia de ferritina sérica , la disminución de la sideremia, con alteración en VCM y en el porcentaje de Hto. y Hgb y con Iodurías bajas y/ o TSH alterada.

Resultado volvemos a medicar a las mujeres como antaño cuando se aconsejaban las vitaminas sintéticas y el Calcio como complemento habitual en la gestación.

Cabe recordar que dependiendo de la clínica que presente la mujer, sus condiciones de vida, su tipo de dieta, su estado de salud, sus antecedentes, sus analíticas se deberán pautar los complementos y medidas dietéticas adecuadas a cada mujer, pero no por norma sino por verdadera necesidad.

Las investigaciones al respecto son contradictorias a veces desde que se han encontrado bebés fallecidos intrautero con tasas elevadas de hemoglobina, al igual que en partos pretérmino y bajos pesos al nacer (estudios norteamericanos), hasta mayor incremento del riesgo de hemorragia post.parto (estudios ingleses) . También existe la teoría que es el déficit de Vit B tanto en referencia a la 6 como a la 12, es la que incidirá directamente en la capacidad de suministrar el aporte de folatos al feto intrautero.

También es necesario tener en cuenta cierta hemodilución fisiológica en la gestación, que la transferrina se eleva durante la gestación, como consecuencia de los niveles incrementados de estrógenos en el mismo y no siempre es un indicador de ferropenia y que la toma de dosis altas de suplementos de ácido fólico durante la gestación parece estar relacionado con un incremento de cáncer de mama veinte o treinta años después (2928 mujeres ensayo clínico aleatorio en los años 60, en Sep 2002, 210 de estas mujeres habían fallecido BMJ 2004; 321:1375)

Para más referencias ver: Cochrane Database Syst Rev 2000; Library 2003 y MYS 10, 15 y 17